GBZ65-2002 职业性急性氯气中毒诊断标准.pdf

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1、ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ65－2002职业性急性氯气中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteChlorinePoisoning2002-04-08发布2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布.www.bzxzk.com.前言本标准的第6.1条章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB4866-1996与本标准不一致的，以本标准为准。在职业活动中短期内吸入较大量氯气后，可发生急

2、性中毒。为保护接触者的身体健康，1996年国家颁布了GB4866-1996。本标准的附录A是资料性附录，附录B、C是规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由上海市第六人民医院、重庆天原化工总厂职工医院负责起草。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。.www.bzxzk.com.GBZ65-2002职业性急性氯气中毒诊断标准职业性急性氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。1范围本标准规定了职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于工作过程中接触氯气引起的急性中

3、毒，也适用于氯的氧化物、硫化物、磷化物等类似的无机氯化合物，如氯化氢、氯酸、氯磺酸等的急性中毒；非职业性中毒也可参照使用。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GBZ70尘肺病诊断标准3诊断原则根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除

4、其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。4刺激反应出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。5诊断及分级标准5.1轻度中毒临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。5.2中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者：a)急性化学性支气管肺炎。如有呛咳、咯痰、气急、胸闷等，可伴有轻度紫绀；两肺有干、湿性啰音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑

5、片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。b)局限性肺泡性肺水肿。上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。c)间质性肺水肿。如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外，可无明显啰音；胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透.www.bzxzk.com.亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。d)哮喘样发作。症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有紫绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现。5.3重度中毒符合下列表现之一者：a)弥漫性肺泡

6、性肺水肿或中央性肺水肿；b)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；c)严重窒息；d)出现气胸、纵膈气肿等严重并发症。6处理原则6.1治疗原则6.1.1现场处理立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧；必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。6.1.2合理氧疗可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60％，使动脉血氧分压维持在8～10kPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气（CPAP）或气管切开呼气末正压通

7、气（PEEP）疗法，呼气末压力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。6.1.3应用糖皮质激素应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。6.1.4维持呼吸道通畅可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油（消泡净）；如有指征应及时施行气管切开术。6.1.5预防发生继发性感染。6.1.6维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱，良好的护理及营养支持等。6.2其他处理6.2.1治愈标准由急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。6.2.2中毒患者治愈后，可恢复原工作。6

8、.2.3中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。7正确使用本标准的说明见附录A（资料性附录），见附录B、C（规范性附录）.www.bzxzk.com.附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1本标准中的分级诊断是将各种临