《护肝药精简》PPT课件

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1、保肝药物肝病的治疗原则强调病因治疗重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物根据不同的临床类型、个体化保肝药物分类降酶为主退黄为主改善微循环改善肝细胞代谢(解毒)促肝细胞再生抗肝纤维化一、降酶为主——五味子制剂木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期)适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑不良反应：胃刺激ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸病理改善不同步，动物肝纤维化？近年认识：不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等）适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状一味增加降酶药并非有益避免多种五味子类药物联用五味子制剂常用品种联苯双酯滴

2、丸1.5mg/滴丸,5-10丸tid3-6m反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％减量停药建议疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳减至qd(1-2个月)无反跳可停药健肝灵——五仁醇肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉百赛诺(双环醇片2001）——五味子丙素25mgtid，疗程6个月以上必要时加至50mgtid降酶为主——甘草甜素(甘草酸)甘草酸结构式：1分子甘草次酸2分子葡萄糖醛酸甘草次酸葡萄糖醛酸-葡糖苷酶分解有效成分：甘草次酸甘草次酸抗炎作用机理——竞争类固醇代谢酶膜磷脂CH2-O-脂肪酸CH-O-花生四烯酸CH2-O-磷酸胆碱花生四烯酸CH2-O

3、-脂肪酸CH2OHCH2-O-磷酸胆碱＋甘草次酸抑制抑制脂加氧酶环加氧酶白三烯前列腺素炎症磷脂酶A2甘草次酸药理作用保护肝细胞膜抗炎作用免疫调节作用抑制病毒增殖(?)类固醇样作用甘草甜素常用品种甘草酸二胺(甘利欣)150mg静点qd口服150mg(3#)tid甘草酸单铵(强力宁)——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸80-160mg静点qd复方甘草甜素(美能)——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸40mg静点qd最大剂量不超过120mg其他：苷力康等近年认识降酶疗效：确切不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)—类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)：合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果—

4、休克(特异体质者)—皮疹巩固疗效：不应骤停，宜减量维持增强疗效：与多种药物联合无效处理：不宜盲目增量或同类联用降酶为主——水飞蓟素菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药)保护和稳定肝细胞膜作用，对肝损伤有保护，解毒功能常用品种：复方益肝灵—水飞蓟素+五仁醇2-4#tid西利宾胺水林佳利加隆—德国水飞蓟素种子二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)机理：酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)适应症：肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)注意：长期应用有肝损可能(重症不宜)减少

5、胆酸再吸收：合用氢氧化铝凝胶或消胆胺用法常用30--60mgtid总疗程4-8W退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织生物活性仅次于ATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积—病毒性—毒物性、药物性—酒精性—自身免疫性—代谢性（妊娠性）注意：中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解用法初始治疗500-1000mg/日静点,或500mgim/ivbid维持治疗500mgqd-bid退黄为主——门冬氨酸钾镁机理：门冬氨

6、酸——结合氨成门冬酰胺钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨酸循环品种及注意点：品种：潘南金、天甲美、益乐常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎用法：20-40ml入500ml液体中慢滴退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)机理：双羟基胆汁酸(亲水性)，降胆酸治瘙痒(阻断胆盐肠-肝循环)应用及注意点：PSC/PBC疗效确切忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收)急性胆道感染、胆道梗阻、孕妇忌血胆汁酸↑？用法：50mg/片(国产)250mg/胶囊(优思弗)10mg/（kg.d）退黄为主——苦参素中药苦豆子中提取的一种生物碱常用品种：天晴复欣博尔泰力奥麦特林(软胶囊)退黄为主——其他中

7、成药机理：清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)针剂—苦黄(苦参、大黄)—茵栀黄(茵陈、栀子、黄芩、金银花)10-20ml静点qd—岩连黄—舒肝宁(茵栀黄、灵芝)—麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷脑等)注意点：常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应退黄为主——其他中成药口服制剂：八宝丹胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七等)克癀胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七、郁金、黄芩/连/柏等)熊胆胶囊大黄蔗虫丸(熟大黄、土敝虫等)龙胆泻肝颗粒(龙胆、柴胡、黄芩等)三、改善微循环机理：双向调节血管张力(解痉/维持低阻力)—