《护理质量评价内容》PPT课件

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1、护理质量评价内容心内科教学目的护士掌握护理质量检查的具体内容，更好的提高病房的护理质量。护理表格—护理记录（Ｉ）表1、页码错误2、时间写错（中午记录为12N，之后为PM；0点记录为12MN，之后为AM）3、剂量写错：如西地兰0.4mg4、用法漏写：如法安明5000U皮下注射5、出入量错误：包括液体≥10ml漏记6、未双签字7、涂改不正确、涂改过多：正确方法：错字上双横线并签全名护理表格—护理记录Ⅱ表1、未双签字2、记录呈记帐式（尽量不记录成记帐式）3、页码错误护理表格—体温单眉栏填写齐全，不能有涂改，连线清晰准确入院时间填写正确（见图所示）前三天体温

2、要连续测四次/日，体温≥37.3时要连续测四次/日4、记录内容不全：患者＋主诉或症状＋通知医生＋遵医处理＋结果血压：体温单第一页要连续记录三天，以后每页至少记录一次（医生填写）体重：体温单每页要记录一次身高：体温单第一页记录一次大便次数：每日一次出入量：每日记录一次特殊记录:灌肠后排便——几次/E呕吐、出血：用蓝色签字笔写标题（出入量下方空白处），呕吐量用红色签字笔填写护理表格—医嘱单（一）眉栏齐全，字迹工整清楚，不得涂改临时、长期医嘱表格左上角日期处填写年份“如2006”（如图所示）有医生签字，后面就要有护士签字，时间前后一致。同一组医嘱停止时，签

3、名在最后例：NS100ml3/89Am安茶碱0.25IvdripBID....张慧平刘晓旭不是同一组医嘱，要逐条签名（包括医生和护士）护理表格—医嘱单（二）重整医嘱：1、所有正在执行的医嘱照抄（时间为开立医嘱时间），重抄医嘱起始和结束处需医生签字，其余地方不需要医生签字。（如图所示）2、停止医嘱需在未重抄前的医嘱上标记停止时间，然后重抄时不用再抄过来。3、签字：护士只在医生签字后方签名即可。换页：先在医嘱最下方先划横线，空格处再划斜线（从左下角至右上角）长期医嘱单：转科画线：用红笔；重整及换页：用蓝笔临时医嘱单：转科无需画线，只在换页时用蓝笔画线临时

4、医嘱：皮试有结果；签字齐全；护理表格—变更单（一）长期医嘱用红色签字笔打“”临时医嘱医嘱用蓝色签字笔打“”（包括备皮、用药、化验、皮试、临时治疗，由临床、夜班负责签字）其余临时医嘱用蓝色签字笔打“SS”D•C医嘱：用红色签字笔在该医嘱上表明“D•C+医生全名”变更单上除了DC医嘱外不能有签字笔的任何改动。护理表格—变更单（二）医嘱变更单签字，必须签全名且字迹不得潦草。主班处理完医嘱，治疗班核对后，均使用蓝色签字笔在医嘱变更单上签名（当日当页逐页签一次）小夜班护士核对完日间医嘱，用红色签字笔在医嘱变更单上签名（当日当页逐页签一次）。小夜班新开医嘱，

5、打印小夜变更单后，小夜班使用兰色签字笔签名，大夜班使用红色签字笔签名。大夜班新开医嘱，其医嘱变更单上大夜班使用红色签字笔签名，主班使用兰色签字笔签名。护理表格—执行单（一）治疗单（由连班负责治疗及签字）：包括雾化、吸氧治疗、更换蒸馏水、膀冲、更换尿袋1、吸氧：按照吸氧频次逐条签字及日期，并负责为患者戴上氧气管，并告知吸氧要求及频次2、签字要求：用蓝色签字笔逐条签全名并注明日期（连班、小夜、大夜均要签字）护理表格—执行单（二）输液单、注射单：由临床班负责治疗和签字签字要求：1、按照频次要求，逐条签全名并注明日期2、用蓝色签字笔口服药单：由各班发药人负责

6、，用蓝色签字笔按照时间段签全名及日期特/Ｉ级/基础护理（一）床单位整洁，无污点；床边无杂物；地面无尿壶、便器病人卧位舒适，身着病号服，有安全措施，管道固定整齐；及时留取尿便标本协助餐前洗手，重病人协助进餐；患者头发每周洗一次，胡须不长，指甲干净不长，衣服干净尿管干净，肛周无粪便污渍，尿管时间<1个月鼻饲管固定胶布每日更换，鼻饲管时间<1个月口腔护理到位：无痰痂，无异味，口唇湿润特/Ｉ级/基础护理（二）护理标记合格套管针无过期；贴膜下针眼无红肿，无出血液体无外渗输液泵有用药标记（床号、姓名、药名、频次、输液速度）消毒隔离（一）紫外线登记正确,体温计每月

7、检测一次且有登记;垃圾分类正确：各种包装袋入黑色垃圾袋；棉签、空针、针帽、纱布等入黄色垃圾袋；针头、安瓿、备皮刀等入利器盒利器盒标记日期无过期：48小时药杯、针持、止血带浸泡完全输液盒整洁干净棉签开包正确（用剪刀剪口），有开包日期安尔碘开瓶标记日期（7天过期），用后拧紧护士掌握紫外线消毒方法；掌握体温监测方法；终末消毒合格,登记正确;脏被服不放地上;消毒隔离（二）冰箱内无私人物品;定期除霜,积冰不能太多;皮试液无过期（<24小时）肝素盐水冰箱保存，无过期（<24小时）消毒包无过期（夏天<7天；冬季<14天）祛痰合剂瓶外有药名标记外用液开瓶标时间（<1

8、周）治疗车清洁（急救车、仪器车、药车治疗负责；检查室治疗车连班负责；治疗室治疗车临床班负责；大消毒日各种车由