《手足口病的诊治知》PPT课件

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1、手足口病的诊治知识阜阳爆发：手足口病首次轰动中国从第一例患儿死亡到疫情发布，一共经历了28天28天内，疫情和谣言相互裹挟，在安徽阜阳传播，真相被公开时，已有700多人感染，10多个孩子死亡，此后，感染者的数量每天上升，疫情全国蔓延。媒体拷问：一种已经被发现近40年的病毒，确认为何需要4周时间？即使原因不明，大量的感染病例为何未形成突发公共卫生事件报告？概念手足口病是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下儿童年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。

2、病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A组的16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71病毒特点属微小RNA病毒科，利巴韦林对之有效，为肠道病毒，无外壳，正20面体，直径20-30nm，单链RNA。56℃以上高温很快会失去活性。对乙醚有抵抗能力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。耐酸：PH在3.5仍然稳定。75%酒精，5%来苏对病毒没有作用。对去氯胆酸盐不敏感。甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。EV71病毒特点较强的传染性

3、：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情突然加重较难做到重症病例的早期识别EV71病毒特点嗜神经性：脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹。EV71对延髓、脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见的引起急性迟缓性麻痹的非脊髓灰质炎肠道病毒，潜伏期一般为2-7天中枢性呼吸循环衰竭（第170位氨基酸，丙﹒吉氨酸）江苏省手足口病流行特征2010年发病率居前三位均为苏南地区：常州（263.1825/10万）、苏州（223.8356/10万）、南京（199.8109/10万），与2009年相比，宿迁、连云港、无锡、盐城、淮安、泰州、镇江发病率均有下降。2011年发病率居

4、前三位的市为：常州、宿迁、镇江。与2010年相比，徐州和宿迁发病率较去年同期上升，上升幅度最大的为徐州市（+80.60%）苏南地区疫情较往年有所下降，苏北地区的宿迁和徐州成为高发区域，疫情高发区域在省内有发生转移迹象，江苏省手足口病流行特征手足口病发病存在季节变化，受发病地区的地理位置影响。据统计，一年四季均有发病，5～7月份为手足口病发病高峰，在10～11月还会出现一个次高峰。传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。该病潜伏期一般为2-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。患者发病前数天，感染者咽部与粪便就可检测出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。—台湾

5、ChungPW等对肠道病毒感染患儿进行排毒检测，每1或2周采集一次咽试纸和粪便标本进行病毒分离，结果提示感染后传播途径（1）肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。病人呼吸道分泌物、疱疹液、粪便及其污染的手、手绢、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等均可传播本病。如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。传播途径（2）家庭和幼儿园内传播是EV71快速传播的主要途径。—研究发现EV71家庭接触传染率为52%。—与EV71感染相关的因素是小年龄、上幼儿园或婴育中心、家庭中孩子数量多、生活

6、在农村、与手足口病或疱疹性咽峡炎病例接触。儿童在传播过程中起到重要作用有研究提示，儿童家庭接触者中EV71分离率为39%，明显高于成人接触者的分离率（4.3%），可能因成人前期曾暴露，体内有保护性抗体或者病毒浓度低有关。儿童患者传播病毒的能力比成人患者高。密切的家属接触、高病毒载量和长期病毒的排出也许是儿童间家庭传播率高的原因。易感人群人类对肠道病毒普遍易感感染后特异性免疫力—显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力—各年龄组均可感染发病，以5岁以下儿童为主——提示病后免疫力稳定，但持续时间仍不确定。分型（临床表现）普通病例重症病例：重型重症病例危重型重症病例普通病例临床表现潜伏期：一

7、般2-7d，无明显前驱症状。主要表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。图片1图片2图片3重型病例临床表现一旦有神经系统受累，即为重症。3岁以下多见。病情进展迅速。多在病程2-5天内发生变化。神经系统症状