冠心病心脏康复二级预防中国专家共识解读

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1、CMYK岭南心血管病杂志2013年3月第19卷第2期·123·doi：10．3969／j．issn．1007－9688．2013．02．002·专家笔谈·《冠心病心脏康复／二级预防中国专家共识》解读丁荣晶（北京大学人民医院心脏中心，北京100044）关键词：冠状动脉疾病；康复；二级预防；共识中图分类号：541．4文献标志码：A文章编号：1007－9688（2013）02－0123－04专家简介：丁荣晶，女，副主任医师。主要研究域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复／二级方向：心脏康复、动脉粥样硬化基础和临床、双心预防中国专家共识》（以下简称“共识”），初稿于健康。2012年

2、的长城国际心血管病学大会上公布。本文就“共识”初稿的内容给予一定的解读。心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。1心脏康复与二级预防密不可分虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，高在上的。实际上，国际心脏康复体系发展已有百采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培过程。今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状心血

3、管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）病死率的大幅度社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样下降得益于冠心病康复／二级预防。荟萃分析显硬化进展，减少残疾并促使回归社会的同时，降低示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全心血管疾病发病率和病死率，延长患者寿命的同因病死率下降15％～28％，心源性病死率下降26％时提高患者的生存质量。心脏康复这些措施的落～31％，猝死降低37％。同时，其通过改善生活方实，与二级预防密切相连，因此，现代心脏康复既式，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥包含康复（恢复和提高患者的功能能力），也包含样硬化进程，

4、降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事预防（预防疾病再发和死亡）的双重含义。件的发生率和住院率。2心脏康复内容更加细化和具体循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心与欧美国家指南提出的心脏康复内容相比，肌梗死患者的病死率已呈现下降趋势。但在我国，本“共识”的康复内容更加细化，更加体现预防理导致冠心病的心血管危险因素尚未得到控制，使念和人文关怀，具体内容包括：生活方式改变（戒冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。面对烟／饮食／运动）、双心健康（包括睡眠管理）、循证众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关用药、生活质量评估与改善、职业康复5

5、个方面的注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以内容。与欧美国家心脏康复／二级预防指南相比，及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量“共识”在循证用药、双心健康、职业康复、生活质发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复量评估与改善方面，使用更大量篇幅进行了详细发病、反复住院，医疗开支不堪重负。因此，开展心阐述，是“共识”的特点之一。脏康复／二级预防在中国非常迫切。目前中国心脏3心脏康复3个阶段各有分工、相互融合康复几乎仍处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。为了促进我国心脏冠心病康复包括3个阶段，分别是：Ⅰ期康复康复工作的开展，提高心血管预防水平

6、，改善我国（院内康复期）、Ⅱ期康复（院外康复早期）和Ⅲ期心血管疾病患者的生活质量和远期预后，相关领康复（家庭康复）。各个康复分期的内容和目标各CMYK·124·SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,March2013,Vol19,No2有侧重又相互交叉，是“共识”的重点，上述提到的患者在进行运动康复前必须进行危险评估。内容心脏康复主要内容均包含于3期心脏康复中。包括患者既往史，本次发病情况，冠心病的危险因3．1Ⅰ期康复素，平常的生活方式和运动习惯，心肌损伤标志物Ⅰ期康复为所有住院期的冠心病患者提供康检测和超声心动图，运动负荷试验

7、以及心理评估。复和预防服务。主要内容包括病情评估、患者教其中，运动负荷试验是危险评估的重要内容。常用育、早期活动和日常生活指导。本期康复目标是缩的运动负荷试验有心电图运动负荷试验和心肺运短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢动负荷试验，虽然后者更精确，但其价格昂贵、技复，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的术要求高，不是每个医院都能具备，而平板运动负不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞荷试验或踏车运动负荷试验是一种实用、有效的性并发症），并为Ⅱ期康复做准备。评估工具。具体危险分层见表1。早期病情评估