GBZ100-2002 外照射放射性骨损伤诊断标准.pdf

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1、ICS13.100GBZC60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ100－2002外照射放射性骨损伤诊断标准Diagnosticcriteriaforexternalradiationboneinjuries2002－04－08发布2002－06－01实施中华人民共和国卫生部发布.www.bzxzk.com.GBZ100-2002前言本标准的第3、4章和5.1为强制性的，其余为推荐性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB16389-1996与本标准不一致的，以本标准为准。本标准

2、附录A为资料性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准起草单位：中国人民解放军军事医学科学院附属医院。本标准主要起草人：杨志祥、陈重、王方薪、李凤雏、叶根耀。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。.www.bzxzk.com.GBZ100-2002外照射放射性骨损伤诊断标准1.范围本标准规定了外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性照射所致骨损伤的放射性工作人员(包括应急人员)，非职业性照射后发生的骨损伤也可参照本标准进行诊断和治疗。2.术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

3、2.1放射性骨损伤radiationboneinjuries人体全身或局部受到一次或短时间内分次大剂量外照射或长期多次受到超过剂量当量限值的外照射所致骨组织的一系列代谢和临床病理变化。按其病理改变，分为骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死和骨发育障碍。2.2放射性骨质疏松radiationosteoporosis骨组织受电离辐射以后骨细胞变性坏死，产生以骨密度减低为主的一系列病理变化过程。2.3放射性骨髓炎osteoradiomyelitis骨组织受到一定剂量电离辐射以后在骨质疏松的基础上继发细菌感染而产

4、生的炎性改变。2.4放射性骨折radiationpathologicfracture骨组织在骨质疏松、骨髓炎病变的基础上产生的骨的连续性破坏。2.5放射性骨坏死osteoradionecrosis骨组织受到电离辐射以后骨细胞或骨营养血管损伤，血循环障碍而产生的骨块或骨片的坏死。2.6放射性骨发育障碍radiationdysostosis骨骺软骨受到电离辐射以后骨的生长发育障碍，使骨的长度和周径都小于正常发育的骨组织。3.诊断原则必须根据受照史、受照剂量、剂量率、临床表现、X线影像学或骨密度测定等检查所见

5、，进行综合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能诊断。.www.bzxzk.com.GBZ100-20024.分类诊断依据身体局部受到一次或短时间(数日)内分次大剂量照射所引起的受照范围内(或照射野内)骨骼损伤，骨损伤剂量参考阈值为20Gy；长期接触射线所引起的骨损伤，参考阈值为50Gy。4.1放射性骨质疏松。4.1.1多伴有局部皮肤的放射性皮炎改变。4.1.2X线征象：轻者骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁网眼稀疏，有斑片状透光区，骨皮质显著增厚呈层板状或皮质白线消失。4.2放射性骨髓炎4.2.1多伴有局部

6、皮肤及软组织深达骨质的溃疡，常伴有不同程度的细菌感染。4.2.2X线征象：骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、骨质有不规则破坏伴附近骨质疏松，并可见不规则的斑片状透光区，偶尔也伴有骨质增生或死骨形成。4.3放射性骨折4.3.1此类骨折为继发于放射性骨损伤(骨质疏松、骨髓炎、骨坏死)的病理性骨折。4.3.2局部皮肤有放射性皮炎或溃疡存在。4.3.3骨折发生前一般有程度不同的活动过度、外力作用等诱因，但有时诱因不明显。4.3.4骨折多发生在持重骨(椎体、股骨颈、桡骨头、胫腓骨、锁骨和肋骨等)。4.3.5X线征

7、象：有骨质疏松基础，两断端有骨质疏松改变，骨折线一般较整齐。4.4放射性骨坏死4.4.1多在骨萎缩、骨髓炎或骨折的基础上发生。4.4.2伴有局部皮肤及软组织的重度放射性损伤。4.4.3X线征象：在骨质疏松区内或骨折断端附近出现不规则的片状致密阴影，夹杂一些透光区。4.5放射性骨发育障碍4.5.1多见于受照射时骨骺呈活跃增生的儿童(约6岁前或青春期儿童)。4.5.2局部皮肤可无明显放射损伤改变，或伴轻度放射性皮炎改变。4.5.3X线征象：骨与软骨生长发育迟缓，甚至停滞。长骨向纵向及横向生长皆有障碍，长度变

8、短，骨干变细，皮质变薄。5.处理原则5.1对已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阈剂量，无论有无骨损伤的临床或X线表.www.bzxzk.com.GBZ100-2002现，均应脱离射线，凡出现骨损伤者，更应脱离放射线，或视全身情况改为非放射性工作。5.2为预防和减轻放射性骨损伤的发生，应给予富含钙和蛋白质的饮食，注意适当活动。5.3应用改善微循环和促进骨组织修复、再生的药物：如复方丹参、谷胱甘肽、抗坏血酸、降钙素、维生素A、维生素D、康力龙等