《急护10呼吸衰竭》PPT课件

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1、第八章脏器功能衰竭2021/9/191第二节急性呼吸衰竭2021/9/1922021/9/193学习内容1、病因与发病机理2、病情评估3、救治与护理2021/9/194概述什么叫呼吸？机体与外界环境之间的气体交换过程2021/9/195呼吸的三环节：1.外呼吸肺通气——肺泡与外界环境气体交换肺换气——肺泡与血液之间气体交换2.血液的气体运输3.内呼吸（细胞呼吸）—血液与细胞间的气体交换2021/9/196呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧

2、分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。2021/9/197病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎2021/9/198PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）分类根据CO2是否升高：2021/9/199根据主要发病机制：呼衰通气性呼衰换气性呼衰根

3、据病程经过:呼衰急性呼衰慢性呼衰根据原发病变部位：呼衰中枢性呼衰外周性呼衰2021/9/1910急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障碍，导致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭2021/9/1911病因与分类神经肌肉疾病胸廓疾病气道疾病肺实质疾病肺血管疾病2021/9/1912一、气道疾病1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如

4、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等2021/9/1913二、肺实质疾病肺实质改变：重症肺炎、肺实变肺不张、尘肺、氧中毒肺水增多：心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺炎等2021/9/1914三、肺血管疾病各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等2021/9/1915四、胸廓疾病胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液2021/9/1916五、神经肌肉系统疾病呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等2021/9/1917发病机理肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PA

5、CO2（mmHg）肺通气不足肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高2021/9/1918通气/血流比例失调2021/9/1919弥散障碍2021/9/1920CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现2021/9/1921O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病CNS2021/9/1922循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO2↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩2021/9/1923呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直

6、接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹2021/9/1924其他PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯2021/9/1925急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原无心肺疾病，在各种因素作用下（严重感染、创伤、休克），发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症2021/9/1926病例52岁女性有重症肌无力的病史，近日感冒至急诊就诊，主诉呼吸上气不接下气，不能说话，张口呼吸，意识改变，冒冷汗，呼吸速度快约40次/分如何处置？2021/9/1927治疗要点呼吸衰竭积极治疗原发

7、病保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱对症支持治疗，防治并发症2021/9/1928（一）通畅气道、氧疗1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道（必要时）2021/9/1929应用呼吸机的指征1.临床指征呼吸表浅、不规则、频率﹤5次/min或﹥35次/min、极度呼吸困难，意识障碍。2.血气分析指征急性呼吸衰竭PaO2在﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg；慢性呼吸衰竭，PaO2在﹤50mmHg，PaCO2﹥70mmHg～80mmHg，pH﹤7.20～7.2