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时间:2019-06-20
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1、高血压性心脏病临床路径标准住院流程一、高血压性心脏病路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为高血压性心脏病(ICD10:I11.900),无并发心衰(二)诊断依据根据《中国高血压防治指南(2010年版)》、《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《内科学(第七版)》(陆再英钟南山主编,人民卫生出版社)。1.诊断标准⑴有高血压病史:在心功能代偿期仅有高血压的一般症状。⑵体格检查:发现心尖搏动增强呈抬举性,心界向左下扩大,主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调,肺动脉瓣听诊区可因肺动
2、脉高压而出现第二心音亢进,心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音,左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。全心衰竭时,皮肤黏膜重度发绀、颈静脉怒张、肝肿大、水肿及出现胸、腹腔积液等。⑶实验室检查:心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或)劳损,P波增宽或出现切迹,V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大,各种心律失常等。胸部X线检查有主动脉纡曲扩张,左心室或全心扩大,肺间隔线出现,肺淤血等。超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大,左室舒张功能减退,射血分数降低等。(三)进入路径标准1.
3、第一诊断高血压性心脏病(ICD10:I11.900),无并发心衰。2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。(四)治疗原则1.个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。2.根据国家基本药物制度,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。(五)治疗方案的选择及依据根据《中国高
4、血压防治指南(2010年版)》,《国家基本药物处方集》(2009年版基层部分),《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)等。1.治疗目标:(1)一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;(2)老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;(3)年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提
5、下逐渐实现收缩压达标。2.治疗方案:(1)根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。(2)非药物治疗:高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。(3)药物治疗:①钙拮抗剂:长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片;短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类):氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、
6、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂:哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂:复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂:赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。(六)标准住院日为7-14天(七)住院期间检查项目1.必需的检查项目:(1)基本检查:血常规、尿常规、大便常规+潜血。(2)常规血生化检查:肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。(3)心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、
7、24小时动态血压、眼底检查。2.根据患者具体情况可查:(1)NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。(2)头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。(八)出院标准1.血压达标。2.症状改善。(九)变异及原因分析1.住院期间并发心力衰竭。2.考虑继发性高血压,需进转院一步检查明确诊断。3.治疗过程出现并发症,需要转科或延长住院时间。二、高血压性心脏病临床路径表单适用对象:第一诊断为(ICD10:I11.900),无并发心衰。患者姓名:性别:年龄:岁住院号
8、:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-14天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史和体格检查□完善常规检查□完成病历书写□与继发性高血压鉴别□监测血压□高血压常规治疗□二级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划□完善辅助检查□监测血压□完成二级医师查房纪录□高血压常规治疗□三级医师查房:危险性分层、疗效果评估,下一步诊疗计划□完善辅助检查□监测血压□完成三级医师查房纪录□高血压常规治疗重点医嘱长期医嘱□心内科护理常规□一~二级护理
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