《急性胸痛的护理》PPT课件

《《急性胸痛的护理》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胸痛教学要求1.了解急性冠脉综合征、动脉夹层的概念。2.熟悉胸痛的分诊程序。3.掌握急性冠脉综合征、主动脉夹层的护理措施,理解其护理评估、护理诊断/问题,了解护理目标及评价。4.重点:急性冠脉综合征、主动脉夹层的护理措施.5.难点:急性冠脉综合征、主动脉夹层的鉴别与治疗胸痛分诊原则病史：胸部器官缺血缺氧炎性病变胸腔占位病变物理、化学刺激等初次评估ABCs判断有无危及生命的情况心绞痛急性心肌梗塞肺栓塞自发性气胸主动脉夹层等分类别

2、分科安置于相应的区域再次进一步评估再次评估ABCDE诱发因素：紧张、劳累、饱餐等胸痛部位：心前区

3、、胸背后等胸痛性质：刀割样、撕裂样等伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等缓解或加重因素：用药、休息有无缓解相应的实验室检查：EKG等急性冠脉综合征分类：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死冠心病猝死急性冠脉综合征WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方>南方男性>女性脑力劳动>体力劳动患病率、住院率过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健康的主要问题。在美国每年有近150万人患AMI（大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明显上升，近

4、来有加速趋势，我国预计2020年达到高峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为心律失常，最多见的是心室颤动。前言AMI转归的改善除颤血流动力学监测Β-阻滞剂溶栓/PTCA阿司匹林AMI转归的改善心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现诊断治疗心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死定义病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛病理正常冠脉冠心病（单支病变）心肌梗死定义病

5、因及发病机制、病理心肌梗死定义病因及发病机制、病理心肌梗死定义病因及发病机制、病理CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot非持续ST段抬高的ACS持续ST段抬高的ACS心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上

6、、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM全身表现心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅助检查心肌酶谱血常规血沉心电图心超放射性核素心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现实验室及辅

7、助检查心肌酶谱血常规血沉心电图心超放射性核素12345675×10×15×酶活性心梗后时间（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH1）肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）肌红蛋白天门冬酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸磷酸激酶（CK）4~8h升高，2~3d恢复正常CK同功酶（MM、BB、MB）脑肾BB骨骼肌MM心肌MBCK-MB3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一次共3天）肌钙蛋白T3~12h升高，12h~2d达峰值

8、，5~14d恢复正常（胸痛后12h至少1次）肌钙蛋白I3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸痛后12h至少1次）乳酸脱氢酶（LDH）10h开始升高，24~48h达峰值，10~14天恢复正常损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波缺血区：T波倒置特征性改变动态演变定位心肌梗死特征性改变动态演变定位心肌梗死特征性改变动态演变定位心肌梗死急性心肌梗死的临床表现心电图的定位诊断特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁心肌梗死特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死心肌梗死定义病因及发

9、病机制、病理临床表现实验室及辅助检查诊断要点临床表现心电图心肌酶谱鉴别诊断危险性评估坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC↑、N↑、E↓无常有3、ESR增快无常有4、血清心肌酶增高无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心绞痛与心肌梗死比较心肌梗死定义病因及