《急性胃炎》PPT课件

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1、第四章胃炎GASTRITIS急性胃炎概述病因及发病机制临床表现及诊断防治急性胃炎概述概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。急性胃炎概述Gastritisrepresentsanonspecificinflammationofthestomach.Clinically,thethreemostcommonandimportantcausesofgas

2、tritisareinfectionofnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andstress-relatedmucosalchanges.(5p334)病因和发病机制急性感染及病原体毒素理化因素应激血管因素急性胃炎细菌、病毒、寄生虫、毒素。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术。3.病理：粘膜下层→粘膜坏死→胃壁坏死→穿孔和腹膜炎。急性胃炎病因和发病机制（一）急性感染及病原体毒素1.非甾体消炎药（

3、阿斯匹林）：抑制环氧化酶活性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。急性胃炎病因和发病机制（二）理化因素3.胆汁反流：内源性化学性炎症胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜→糜烂。4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。急性胃炎病因和发病机制（二）理化因素（三）.应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素。2.机制：急性胃炎病因和发病机制前列腺合成不足应激生理性代偿功

4、能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H＋反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少（四）.血管因素老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。急性胃炎病因和发病机制1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛。5.急性化脓性胃炎：①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。②胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。急性胃炎临床表现ClinicalfeaturesNauseaandvomitingarethemostlikelypresentingsymp

5、toms,togetherwithindigestion.Acutegastrointestinalifgastritisissevere.Asymptomatic.(2p109)1.询问病史：药物2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行，糜烂出血、粘膜水肿急性胃炎诊断DiagnosisandinvestigationOftenmadeonclinicalgrounds,e.g.Historyofnon-steroidalanti-inflammatorydrugs,heavyalcoholconsumption,etc.Endoscopyappearanc

6、ecanvaryfromsuperficialerosionstohaemorrhagesecondarytoacuteulceration.(2p109)1.预服抑制胃酸分泌的药物2.戒酒3.止血4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术急性胃炎防治慢性胃炎病理病因及发病机制临床分类临床表现辅助检查诊断防治1.浅表性胃炎(Superficialgastritis)：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整(Theinflammatorycellareconfinedtothepitrigion)。2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。3.萎缩性胃炎(A

7、trophicgastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄(Thereisvariableglandloss,whichisoftenaccompaniedbyintestinalmetaplasia.)慢性胃炎病理4.肠腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。慢性胃炎病理6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌