《急性病毒性脑炎》PPT课件

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1、急性病毒性脑炎Acuteviralencephalitis你了解多少？分类?种类与疾病?发病率?病死率?病理生理?临床表现？共性特征?个性特征?实验室证据?影相学特征?抗病毒药物？病毒种类与疾病按国际分类委员会制定的分类原则分类以病毒的生物学特性为根据2型（DNA和RNA）/18科/属/种/亚型病毒种类与疾病病毒脑炎分类急性病毒感染感染后脑脊髓炎中枢神经系统慢病毒感染中枢神经系统变性疾病（推测与病毒感染有关）急性病毒脑炎发病率发病率估计值偏低（受病毒检测技术的影响，特别是一些发展中国家）美国3.5-7.4/10万/每年HSE最多（16%）芬兰成人1.4/10万/每年H

2、SE（16%）水痘-带状疱疹病毒脑炎（5%）腮腺炎病毒脑炎（4%）流感A病毒脑炎（4%）病死率与预后（N-ICU）未经治疗的病死率高达60-70%治疗的病死率下降到30%2002年统计（5年）死亡8例（20%），中枢呼吸循环衰竭7例，肺栓塞1例）存活者后遗症严重（存活32例，80%；生活质量良好26例，差6例）死亡原因病毒的种类及毒力治疗？治疗有效性？（时机和方法）病理生理变化防御系统破坏（颅骨、脑膜、血脑屏障）（最常见）血性神经逆行脑组织病理生理变化血管内皮和毛细血管炎性改变，血管套袖形成（灰质或灰白质交界处）神经元坏死，尼氏小体溶解和嗜神经细胞现象（灰质）淋巴细胞

3、和浆细胞浸润（灰质、脑膜）星型细胞和胶质细胞增生不同程度的脑膜炎，脑水肿和脑出血HSV内的CowdryA包涵体；狂犬病的Negri小体病理生理变化易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、鼻窦炎、肺炎和滥用酒精脑膜受累－头痛反射性防止炎症扩散和保护受累神经根－颈抵抗、脑脊膜征脑水肿和颅内压增高－头痛、呕吐，精神不振、颅神经麻痹临床表现（N-ICU）一般特征儿童、青年人好发（14~73，36±16岁）男性多于女性（26例/14例），男性频繁活动在蚊虫区域，患虫媒传播病毒脑炎机率高四季散发（春季8例，夏季14例，秋季10例，冬季8例）病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住

4、院31±39天）临床表现共性特征急性起病软脑膜受累：头痛、发热、颈强直脑实质受累：意识障碍、癫痫、行为和言语障碍、局限性神经功能缺损、异常运动下丘脑或垂体轴受累：高热或体温变化（poikilothermia）临床表现N-ICU主要症状发热（40例，100%）意识障碍（40例，100%）癫痫发作（31例，78%）精神症状（30例，74%）其他症状神经功能缺损（17例，43%）脑膜刺激征（13例，33%）颅内压增高（10例，25%）锥体外系症状（4例，10%）临床表现N-ICU意识障碍（40例，100%）意识水平下降23例嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例意识水平下降伴意识内

5、容改变12例模糊7例/谵妄5例特殊形式的意识障碍5例缄默状态4例/去皮层状态1例临床表现N-ICU癫痫发作类型（31例，78%）全身强直-阵挛发作21例单纯部分运动发作2例两种发作兼有7例全身强直-阵挛发作，兼单纯部分植物神经发作或复杂部分性自动症1例癫痫持续状态（13／31例，42％）全身强直-阵挛发作9例临床表现N-ICU精神异常（30例，74%）兴奋症状29例，减退症状1例神经功能缺损（17例，43%）病理征12例，肢体瘫痪5例锥体外系症状（4例，10%）肌张力增高3例，口舌面和肢体多动1例颅内压增高（10例，25%）≥180mmHO2（180-260mmHO2

6、）临床表现N-ICU并发症（25例，61%）下呼吸道感染（23例，58%）急性胃黏膜病变（5例，13%）其他（8例，20%）心肌炎1例，急性肾功能不全2例低蛋白血症2例，缺铁性贫血1例多器官功能障碍2例实验室证据N-ICU脑脊液炎性改变（13例，33%）白细胞增高13例10-100×106/L，9例100-430×106/L，4例单核细胞优势（70%-100%），10例中性粒细胞优势（62%）1例白细胞未分类（﹤20×106/L），2例红细胞增高5例100-1000×106/L，3例﹥1000×106/L，2例EEG广泛异常（27/28例，96%）实验室证据HSV抗原

7、测定脑活检-神经细胞核内CowdryA型包涵体（光镜）或HSV病毒颗粒（电镜）脑活检或脑脊液分离出HSV病毒脑脊液病毒培养HSV抗体测定CSF病毒酶联免疫吸附试验(Enzyme-linkedimmunosorbentassays，ELISA)IgM抗体检出-早期诊断IgG抗体效价增加-回顾性诊断CSF聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）高度敏感，可靠性不确定实验室证据IgMIgGIgG/VCA血CSF血CSF血CSF单纯疱病毒脑炎××＋＋水痘-带状疱疹脑炎＋＋××巨细胞病毒脑炎＋＋××麻疹病毒脑炎＋＋××风疹病毒脑炎