《心电图总论》PPT课件

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1、心电图总论承德市中心医院急救中心郭星云一、引言心电图（Electrocardiography）已经在临床应用百年而经久不衰，至今心电图学技术和理论仍然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。总论与正常心电图1、历史2、心电图及记录原理3、心电图导联4、心电图分类5、特殊传导系统6、正常心电图7、心电向量和心电轴8、心电图阅读与诊断程序历史三阶段1、1791年，意大利科学家Lgalvani著名蛙实验揭示心电现象。雷雨天闪电发生时，悬挂在户外的青蛙的神经和肌肉发生抽动2、1887年，Wall

2、er首次在人和动物的体表记录到心电活动，应用的是Lippman毛细管汞电流计。3、1903年荷兰学者Einthoven发明了弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。1924年获得诺贝尔医学奖。Einthoven将记录到的图形分别命名为P、QRS、T波，1904年发现u波，一直沿用至今。心电图之父二、心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在每个心动周期中电活动机械活动兴奋收缩Ca++自律性收缩性传导性兴奋性记录电活动心电图导联线心电图机1、生物电放大器2、X、Y记录器

3、心电图电极三、导联（lead）1、定义：体表分布着微弱的心电，将探查电极放在具有一定距离的体表任意两点，可以测得两点间存在的心电电位差，此两点构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。心电图问世后1903~1906出现了100多种不同的心电图导联。1906Einthoven提出标准双极肢体导联标准双极肢体导联的作用导联主要作用Ⅰ心脏左外侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化Einthoven创立的双极肢体导联（3导联心电图）一直沿用的26年。1932年Lewis-Wilson创立了单

4、级胸前导联，简称胸导，共6个（v1~v6）将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零(又称无关电极或无效电极)，与心电图负极连接。单极胸导联的电极位置和作用导联正极主要作用V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间右室壁的电位变化V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室

5、后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧1942年Goldberger创建了加压单级肢体导联，分别为aVRaVLaVF加压单极肢导联的电极位置和作用导联主要作用aVR心室腔内的电位变化aVL心脏外侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化标准12导联心电图双极肢体导联：IIIIII单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联：V1V2V3V4V5V6四、心电图分类体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护

6、心电图遥测心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）标准12导联心电图标准12导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律/率，结合形态诊断）动态心电图运动心电图监护心电图遥测心电图食管心电图心内心电图五、心脏传导系统心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的。传导系统包括了：窦房结、结间束、房室结、希氏束，束支，浦肯野纤维网。传导速度：m/s窦房结：0.1~0.2心房：0.3~0.5房室结：0.05~0.1希氏束：0.

7、8~1蒲肯野纤维：2~5心室肌：0.3~0.5六、正常心电图心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期1.P波：代表心房肌除极的电位变化。（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s

8、。（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。2、QRS波群：形态：高尖方向：多向综合波时限：0.06~0.10s振幅：Rv1<1.0mvRv5<2.5mv胸导移行变化3、T波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向向上，则V2～V6导联就不应再向下。（2）振幅：除ll