医院感染管理委员会组成、职责、会议记录.讲义

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1、医院感染管理委员会组成、职责、会议制度为了进一步加强对我院医院感染的管理有效预防和控制医院感染提高医疗质量保证医疗安全根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等法律、行政法规的规定特制定以下管理制度一、医院感染管理委员会人员组成主任委员许荣业务副院长副主任委员王海俊行政副院长王炜医院感染管理科主任徐雪亮医务科副科长施春香护理部主任组员李栋信息设备科科长陶德忠后勤保障部科长叶文财务科科长何青青门诊办公室主任何东仪关节内科主任王薇萍风湿病科

2、主任杨晓凌特需科主任欧阳桂林关节外科主任翟伟韬矫形外科主任郭艳明康复医学科主任马丹军内科主任张子峰急诊科主任马晓昀门诊综合科主任胡小雪麻醉科主任李云春检验科主任刘秀华放射科主任秦立新门诊护士长沈中鸣手术室护士长范士森内镜室负责人唐蓓青供应室负责人秘书唐蓓青感染管理科专职人员注以上人员名单最后一次调整于2012.6。二、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施

3、和工作流程进行审查并提出意见3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划并对计划的实施进行考核和评价4、研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案6、根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见7、建立会议制度定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。三、医院感染管理委员会会议制

4、度1、每年至少召开二次会议讨论研究医院感染管理上存在的问题并着重落实解决工作中存在的重点或难点问题遇有特殊情况随时召开2、会议由感染管理委员会主任主持3、每位参加会议的委员必须签到如有特殊情况不能参加的须提前向委员会主任或秘书请假4、出席人员数须达到全体医院感染管理委员会委员的3/45、委员会秘书负责进行会议记录感染管理科对每次会议的决定有具体落实措施并有相关记录。2010年1月医院感染委员会会议记录时间2010年1月12日下午1时30分地点医院二号楼五楼第一会议室参加人员顾雯烨、张戎、王炜、何青青、马丹军、何东仪、胡小雪、段申群、王薇萍

5、、袁长福、欧阳桂林、杨晓凌、施春香、郭艳明、翟伟韬、唐蓓青、徐雪亮、沈中鸣、马晓昀会议内容1?0?92009年度院内感染管理工作总结。2009年全年共接受上级行政部门及执法监督部门工作检查1次对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促的作用同时也提高了自我监控管理意识确保医疗安全。在院感委员会的直接领导下全院院感小组成员的共同努力下我们圆满的完成了2009年医院感染管理工作计划。为了今后进一步搞好院内感染管理工作现将我院本年度院内感染控制工作总结如下一、感染管理科的成立在院领导对感控工作的重视下2009年9月完成了医院感染管理科的独立分设这

6、是我院感控工作进一步走向规范化管理的重要步骤。根据《医院感染管理办法》及卫生部新发布的医院感染6个新规范对于相关SOP的内容及规章制度进行了更新坚持以制度管事。目前已完成我院医院感染检查标准100分初稿拟在2010年度纳入科室考核内容。二、感控小组的成立为使感控工作能够真正起到实效本年度10月份在各临床科室成立医院感染管理小组要求各科室将感控小组成员名单上报感染管理科备案科主任及护士长分别担任小组组长及副组长组员由感控医生及护士各一名组成。要求科室制定年度工作计划每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训同时进行医院感染病例登记、抗菌素使

7、用率登记及职业暴露登记年终由科室先进行科内感控工作总结然后集中开会解决院感管理过程中的突出问题安排布置下一阶段的重点工作。三、控制医院感染的发生:1、医院感染病例监控今年我院未发生医院感染爆发流行。医院感染率控制在1.93漏报率3.67。2、消毒隔离监控本年度空气培养合格率100、医务人员手卫生合格率95.67、物体表面合格率100、医用器材合格率100.00、消毒液合格率100、紫外线合格率100、血液透析液合格率100、无菌物品合格率100.00。3、4月份接受长宁区CDC所对我院消毒效果监测采样24份均符合消毒卫生标准。

8、下半年接受医疗质量管理年专家检查时给我们提出的宝贵意见已经成为我们精细化管理的重要靶点。4、根据实际工作情况调整了生物监测项目空气、物表、手普通科室由每月一次调整为每季一次。5、在我院对手术室