骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南

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1、一、专题讲座骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床2006年12月第5卷第3,4期骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南孟迅吾徐苓编者按：骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南，在讨论稿基础上，专家们除对讨论稿中一些地方作了必要修正外，还将变形性骨炎专列为一章，现将定稿予以公布。相信该指南在今后指导我国代谢性骨病的临床诊疗工作中将起到重要作用。编写说明：受卫生部和中华医学会的委托，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织编写了骨质疏松和部分骨矿盐疾病的诊疗指南。本套诊疗指南共包括原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折、继发性骨质疏松症、糖皮质激素性骨质疏松症、佝偻病和骨软化症、甲状旁腺功能亢进症、甲状旁

2、腺功能减退症、高钙血症、低钙血症和变形性骨炎等10个部分。骨质疏松和骨矿盐疾病是一类涉及多学科的疾病，因此诊疗指南编写也需要多学科的专家参与。在本套诊疗指南的编写过程中，分会多次组织内分泌科、骨科、妇产科、放射科和老年科等多学科专家，分头撰写、集中讨论。曾专门召开过指南编写的常委会4次。每次集中开会前都将初稿交给多位国内的著名专家进行函审，修改，在多方听取意见的基础上归纳出每一次的讨论稿。最后在2005年9月20日的常委会上定稿。在诊疗指南的编写和修订过程中，始终贯穿了以下的原则：1．循证医学的理念：尽量以当前能获得的最新最好的临床研究证据为依据，将经典理论和前沿进展相结

3、合；2．以国际上相关指南做参考，与我国的具体情况相结合，以期使指南更适合我国国情，更有利于在国内推广；3．原则的严谨性和操作的灵活性相结合。疾病诊疗指南所提供的仅是一些原则性的指导性的意见。在临床工作中还需要医务工作者结合指南的内容，根据客观的科学研究证据结合医生的丰富临床经验以及患者的愿望与需求，做出个体化的临床决策。显然，本系列疾病诊疗指南中肯定存在不足和局限，比如在对一些问题阐述中如何掌握好原则与具体的关系，普遍性与个体化的关系以及对一些尚存争议问题的表述等还需推敲、斟酌。我们真诚地希望广大同道能对这套诊疗指南提出宝贵的意见和建议，使其在实际应用中不断得到修改和完善

4、。1第一章原发性骨质疏松症诊疗指南一、概述骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在

5、妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。二、危险因素骨质疏松症的危险因素包括以下内容：（一）不可控制因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。（二）可控制因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮

6、食中钙和/或维生素D缺乏（日照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（见继发性骨质疏松部分）。三、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。（一）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（二）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。（三）骨折轻度外伤或日常活动后发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡

7、、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。2四、诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。（一）脆性骨折是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。（二）骨密度测定骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。1