院感需掌握内容

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1、院感三级医院检查需要掌握的内容一、医院感染重点项目预防与控制措施（SOP）（一）、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施1、严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿；2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；4、规范手卫生和戴手套的程序；5、常规的消毒方法：

2、用0.05%-0.1%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；6、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、插管后的预防措施1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；3、导

3、尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11、每天评价留置导管的必要性，尽早

4、拔除导管。三、其他预防措施1、定期对医务人员进行宣教；2、定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。（二）、医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程医院获得性肺炎（HAP）是国内最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。根据有关指南和规定，采取以下措施可以有效预防HAP：1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2－6H一次。2、如无禁忌证，应将床头抬高约30度。3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4、提倡积极使用胰岛素控制血糖在

5、80-110MG/DL。5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管。（3）有建议保持气管插管气囊压力在20CMH20以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒

6、，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8、应对医务人员包括护工，不定期进行有关预防措施的教育培训。（三）、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程一、置管时1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应载帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3、宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4、宜选

7、用内层含有抗菌成分的导管。5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感昌等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5、患者洗澡或擦身时应注意对导

8、管的保护，不要把导管浸入水中。6、输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48H内更换导管，选择另一个穿刺点。8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管