肝病五种穿刺术

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1、肝穿刺适应症⒈原因不明的肝脏肿大。2.原因不明的黄疸。3.原因不明的肝功能异常。4.肝脏实质性占位的鉴别。5.代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的鉴别。6.慢性肝炎的分级。7.明确抗病毒指征。8.肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。9.对不明原因的发热进行鉴别诊断。禁忌症1.用临床常规检查方法已可达到目的者。2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管瘤病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。3.大量腹水或重度黄疸者。4.严重贫血或一般情况差者。5.肝昏迷者。6.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。7.肝缩小或肝浊音界叩不

2、清。8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。10.不能合作的患者。操作步骤（快速活检枪穿刺术）1.术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间测定，如有异常，应肌注维生素K110mg,每天1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。术前B超定位，确定穿刺部位、穿刺方向深度。2.穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右臂上举于脑后。3.穿刺点一般取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺（依据B超定位点），疑诊肝癌者，宜选较突出的结

3、节处穿刺。4.常规消毒局部皮肤，铺巾，用2%利多卡因由穿刺点的肋骨上缘的皮肤至肝包膜进行局部浸润麻醉。5.术前先用破皮针在穿刺点皮肤上刺孔，以160mmx16G穿刺针装入快速活检枪沿穿刺点垂直进针至B超定位的深度后嘱患者深呼吸，呼气末屏住呼吸，按动肝穿枪开关，拔出穿刺针，用碘伏再次消毒穿刺点，敷以无菌敷料，用沙袋及腹带加压包扎。1.穿刺后每隔15-30分钟测呼吸、血压、脉搏一次，连续观察4小时，无出血可去除砂袋，再1-2小时测呼吸、血压、脉搏一次，观察4小时，卧床休息24小时。胸膜腔穿刺术适应症1.诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，

4、作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。2.治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或减轻胸膜粘连药物等）。禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。操作步骤1.患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部

5、。2.选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。3.常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。4.打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。5.助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜

6、壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。6.将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。7.抽液结束拔出穿刺针

7、，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。腹膜腔穿刺术适应症1．抽液做化验或病理检查，以协助诊断。2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。4．腹腔内注射药物。5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。禁忌症1．严重肠胀气。2．妊娠。3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4．躁动、不能合作和肝性脑病先兆。5．有出血倾向者。6.穿刺点局部有感染者。操作方法1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2．取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3．穿刺点选择：①．脐和髂前上棘间连线外1/3和

8、中1/3的交点作为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点。②．脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~1.5CM。③．若进行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。4