《小儿遗尿症的诊治》PPT课件

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1、小儿遗尿症的诊治中山市博爱医院儿科刘玉玲关注患儿的感受2021/7/292遗尿症定义和流行病学遗尿症的分类病理生理、发病机制、病因遗尿症的检查和评估遗尿症的治疗5个问题主要内容定义夜遗尿（NocturnalEnuresis,NE）,俗称尿床（BedWetting)≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上诊断要点包括：①年龄≥5岁（反应儿童尿控能力的发育）②睡眠中不自主排尿（不能从睡眠中醒来、无意识）③每周≥2次并持续3个月以上（除外疲劳或临睡前饮水过多而偶发）④对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽

2、夜遗尿的次数中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识-临床儿科杂志第32卷第10期4夜遗尿的流行病学夜遗尿患病率：15%atage5；10%atage75%atage11-12；1.5-2%adults自发缓解率：15%peryear5夜遗尿分类单一症状夜遗尿(monosymptomaticNE,MNE)=遗尿症患儿不伴有日间的下尿路症状，如：尿急尿失禁排尿次数增加/减少排尿延迟憋尿表现排尿不畅等非单一症状夜遗尿(nonmonosymptomaticNE，NMNE)=日间具有上述一个或一个以上症状者6夜遗尿分类N

3、evéusetal.JUrol2006;176:314–324原发性夜遗尿（PrimaryNE，PNE）=自幼开始尿床，之前不曾有持续6月之久不尿床的记录继发性夜遗尿（SecondaryNE，SNE）=遗尿患儿之前已经有长达6月或更长不尿床期后又再次出现尿床7夜遗尿分类Nevéusetal.JUrol2006;176:314–324PNE发育心理AVP及夜间尿量睡眠觉醒膀胱遗传PNE的病理生理膀胱容量和夜间尿量是致病的两个关键因素只有尿量超过膀胱容量才会发生夜遗尿不尿床尿床2.Nørgaardetal.BrJU

4、rol1997;79:825–835膀胱容量夜间尿量夜尿产生于膀胱容量不匹配遗尿症的发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统（若干神经递质和受体）、生理节律（睡眠和多尿）以及膀胱机能紊乱。鉴别两种遗尿症类型的简单筛选过程为：与OAB（下泌尿路症状的患者与NMNE亚型相重叠）、去氨加压素低反应以及更高遗尿报警器应答率相关与夜间加压素浓度低、尿渗透压降低以及对去氨加压素高应答率此外，所有经历过遗尿症的儿童均有觉醒障碍遗尿症的发病机制夜遗尿夜间膀胱容量夜间多尿睡眠觉醒障碍是前提儿童夜遗尿的主要病因为夜间多尿和夜间膀胱容量之

5、间的失衡，其中睡眠觉醒障碍又是儿童夜遗尿发生的先决条件。儿童夜遗尿病因儿童夜遗尿心理疾病脊髓疾病泌尿系统疾病内分泌疾病遗尿症诊断的关键是排除潜在疾病和寻找病因。全面的病史采集是夜遗尿诊断和治疗的基础。排除儿童夜遗尿背后潜在疾病术语诊断标准夜遗尿≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上单症状性夜遗尿(MNE)患者仅有夜间遗尿不伴膀胱和排尿症状非单症状性夜遗尿(NMNE)患者不仅有夜间遗尿还伴有逼尿肌过度活跃或排尿症状(白天尿急、尿等待等)原发性遗尿症（PNE）自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，

6、并除外器质性疾病继发性遗尿症（SNE）之前有6个月以上的不尿床期夜间多尿(NP)夜间尿量超过同年龄段儿童年龄预期膀胱容量130%膀胱过度活动症(OAB)一种以尿急症状为特征的征候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁预期膀胱容量(EBC)计算公式为[30+(年龄×30)]mL最大排尿量(MVV)24小时内出现的单次最大尿液量(早晨第一次排尿除外)，该排尿量需在膀胱日记中保持记录超过3–4天漏尿多指白天不知不觉将尿液排出体外，临床常见内裤尿渍或浸湿13遗尿疾病相关术语定义病史采集要点证实：儿童夜间遗尿情况、日间排尿症状排除

7、：是否合并其他潜在疾病（包含日间排尿、夜间遗尿、排便、饮水习惯、心理行为、家族史及既往治疗等）了解儿童夜间遗尿情况、日间排尿症状及是否合并其他潜在疾病排尿日记评估：膀胱容量/夜间多尿膀胱容量：清晨第一次排尿外的白天最大单次排尿量夜间排尿量：尿布增重/夜间排尿量+清晨第一次尿量排尿日记需要连续记录至少7个晚上，和3-4个白天。（表5）体格检查重点证实：只有夜间遗尿症状排除：潜在解剖学或神经学异常疾病血压、体重身高、外生殖器、腰骶椎及简单神经系统检查（表3）辅助检查证实：只有夜间遗尿症状排除：　潜在的尿路感染和泌尿

8、系先天畸形尿常规必要时：联合超声检查、尿动力学、腰骶部核磁共振等检查（表4）儿童遗尿症的检查诊断第一步第二步第三步第四步1515体征和症状(是/否)夜间遗尿症是否该儿童是否尿床(提示严重度、治疗方法及预后)每周尿床的夜晚数_______每晚尿床的次数_______每晚尿床时间(前半夜或后半夜)_______每晚遗尿量_______是否以下症状提示膀胱功能障碍1.日间发生的漏尿(提示膀胱