《宣城中心医院》PPT课件

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1、创伤宣城中心医院金瑞一、总论（一）概述致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍称为创伤。1.创伤急救目标：“保命”、“减残”。保命：是创伤救治的首要的最基本的任务。减残：减少因创伤而导致的残疾率。2.创伤急救的特点：“急”、“救”急——抓紧时间。救——正确的实施治疗的手段。3.创伤急救的原则：“”、“”结合。4.创伤诊断要点：重点而详细的病史采集，重点而系统的体格检查，必要的辅助检查。“三句话”。（二）创伤的分类：1.按致伤原因分类：（1）刺伤（2）割伤2.火器伤：（1）枪弹伤（2）弹片伤（3）挤压伤或挤压综合症（4）撕裂伤撕伤（5）钝性伤（6）扭伤（

2、7）理化损伤2.按有无创口分类：（1）闭合伤（2）开放伤3.按受伤的部位的组织器官分类4.按伤情轻重分类5.按创伤中常用的分类名词概念：（1）复合伤（2）多发伤（3）多处伤（4）穿入伤①②（三）创伤的急救程序1.初步急救（1）A：气道（airway)，保持气道通畅（2）B：呼吸（breathing):保持的呼吸（3）C：循环（criculat)维持循环（4）D：神经功能障碍（disability)：意识障碍的鉴定（5）E：显露（exposure)2.进一步急救3.经验介绍：（1）抓主要线索，顺藤摸瓜。（2）突出重点，点面结合，防止漏诊。（3）注意诊断依据的收集、保留，多沟通、勤记录。（

3、4）警惕创伤并发症（5）群体伤救治中应分清轻重缓急。二、创伤的处理措施（一）骨折的现场判断的救治（二）清创术、扩创术：三个原则：良好的麻醉，彻底的创口清洗、消毒。正确的组织修复（三）心包穿刺术1.胸骨旁途径2.剑突下途径（四）胸腹腔穿刺术（五）离断肢体的保护三、急性多发性创伤多发伤—是指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中至少有一处为严重伤。注意与复合伤的区别。复合伤——指两个或两个以上至伤因素引起的创伤。（一）致伤因素：致伤的因素很多，最常见的为车祸、高空坠落、塌坊、挤压、爆炸等。以交通类致伤、工伤事故为最常见。1.直接暴力：（1）砸伤、塌坊、

4、重物下落、高空坠落等可致多发伤。（2）撞挤伤（3）爆炸伤2.间接暴力（二）临床病理特点：1.伤情变化快、应激反应严重、死亡率高2.伤势重，休克发生率高3.低氧血症的发生率高4.容易漏诊和误诊5.多发伤处理顺序的矛盾6.创伤并发症和感染发生率高（三）多发伤处理首要任务是“保命”、“减残”。建议使用VIPCO救治V（ventilation)——保持呼吸道通畅，通气和给氧I（infusion)——建立有效静脉通道，输血、外液扩容P(pulsation)——监护心脏搏动，维护心泵功能以及心脏复苏。C(controlbleeding)——控制出血，关注可能的内出血O(oproration)——探

5、查、救命手术1.严重多发伤的早期处理：（1）现场急救及伤员输送：①保持呼吸道通畅②止血③严密的包扎伤口④伤固定⑤必要的止痛、抗生素⑥注意保暖的伤员运送。（2）急诊室抢救：采取一切可以采用的措施抢救生命对伤情作出同步的评估。为下一步就职创造条件。2.多发伤的进一步处理：（1）组织相关科室医生到场，明确创伤的部位、主次，协同进行，统一安排进一步救治。（2）多部位创伤的救治应分清轻重缓急。（3）急诊科就地手术指征：①颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大②胸腹腔内脏损伤大出血，血压不升或升后复降。③心脏外伤、心包填塞④骨盆骨折的腹膜大出血，严重休克，需紧急止血⑤心博骤停，胸外心脏按压无效，需开胸按压

6、。（4）综合救治措施①抗感染②营养支持③保暖、体位、护理、功能锻炼④有预见性的预防创伤的并发症四、胸部外伤胸部是心脏、肺、大血管的所在部位，严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环功能障碍。但是胸部有肋骨、胸骨、胸椎、锁骨的保护，普通的闭合性损伤不易损伤到内脏、大血管。（一）伤情分析、诊断要点：1.胸部外伤可能是多发伤的组成部分2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤3.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤5.严重胸外伤的诊断：（1）开放性胸外伤（2）链枷胸（3）张力性气胸（4）心脏大血管损伤（5）ARDS（6）外伤性膈疝（二）处理原则：纠正呼吸和循环功能紊乱1.恢复胸

7、廓的完整性和呼吸运动功能2.保持呼吸道通畅，给氧或通气支持3.补充血容量和止血4.解除胸膜位和心包腔的压力5.适时进行开胸手术（三）现场急救1.张力性气胸2.开放性气胸3.链枷胸4.一般紧急处理：（1）伤情评估（2）包扎止血（3）输液抗休克（4）伤者转运（四）进一步处理（乡镇医）1.胸部X线检查2.气胸、血胸、血气胸3.扩容，抗休克4。清创缝合5.抗感染6.经以上处理仍不稳定者转上级医院。（五）正确住院治疗（县医）1.进一步检查2.剖胸手术指征