脾胃科 大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径(试行版)

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1、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠息肉，已进行内镜下息肉摘除术后住院患者。一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为：结肠息肉（ICD-10：K63.501/K63.853/K63.855）、内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）后。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）》。（2）西医诊断：参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-

2、消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）》。大肠息肉（结肠息肉）临床常见证候：湿瘀阻滞证肠道湿热证气滞血瘀证脾虚夹瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）住院标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.中医诊断必须符合大肠息肉（结肠息肉）的患者。2.已行内镜下治疗。3.原有或/及术后腹痛、腹泻

3、、便血、便秘等症状明显。4.若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况（息肉多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或蒂直径≥1cm的粗蒂息肉；或侧向生长型息肉）患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功能、肾功能。（3）心电图。（4）

4、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部X线片、电解质、血糖、凝血四项、血清肿瘤标志物等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。（2）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。（3）肠道湿热证：清热解毒，行气化湿。（4）脾虚夹瘀证：健脾温中，行气活血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗。4.中药肠道水疗。5.外治。6.辨证施护。（九）完成路径标准腹痛、腹泻、便血、便秘等主要症状消失。（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。2.治

5、疗过程病情加重，或出现严重并发症时，退出本路径。3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、大肠息肉（结肠息肉）临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断：大肠息肉(结肠息肉)（ICD-10：K63.501/K63.853/K63.855）。患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查

6、□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□观察、防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱□消化内科护理常规□分级护理□少渣饮食□口服中药汤剂□穴位注射疗法□其他疗法临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查□肿瘤标记物筛查

7、□心电图、胸片、腹部超声□其他检查项目长期医嘱□消化内科护理常规□分级护理□少渣饮食□口服中药汤剂□穴位注射疗法□其他疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□消化内科护理常规□分级护理□少渣饮食□口服中药汤剂□穴位注射疗法□其他疗法临时医嘱□对症处理主要护理工作□入院介绍、入院评估□健康宣教□指导进行相关检查□饮食指导、心理护理□护理常规□完成护理记录□准备次晨空腹静脉抽血□观察病情变化□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□观察病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无、□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日

8、（出院日）主要诊□完成出院记录□交代出院后注意事项，门诊随诊疗工作□通知出院重点医嘱出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□协助办理