胃十二指肠溃疡穿孔

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1、胃十二指肠溃疡穿孔（中医病名：胃脘痛）胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。祖国医学认为本病属“胃脘痛”范畴。是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不相同。一、诊断标准：（一）西医诊断标准：1．有溃疡病史，近期加重

2、。2．突然上腹剧烈疼痛、瞬时延及右下腹部继而遍及全腹。伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。3．腹式呼吸减弱或消失、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音减弱或消失。4．X线腹部平透膈下有游离气体。5．腹腔穿刺有乳白色或微黄色酸性液体。判定：具备第1～3项即可诊断，兼有第4项或第5项即可确诊。附：胃、十二指肠急性穿孔诊断标准：1.骤发上腹持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食的诱因。2.出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。3.X线检查多可见膈下有半月形

3、游离气体影。4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。（二）中医症候诊断标准：1．气滞血瘀期（闭孔期)：:起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。本期持续1～2天。2．毒热炽盛期（瘀闭化热期)：起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证（肠麻痹)，或热邪炽盛，的津

4、为痰，或热聚成脓（化脓性腹膜炎)；或湿热下注，聚而成形（右下腹或盆腔脓肿)；或热深致厥（中毒性休克)。热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。3．脘痛期（恢复期):热毒炽盛期经过适当治疗，邪热渐退，腹疼大减或消失，气机复和，食欲增进，大便通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱的表现。或显原来胃脘痛各型之证候。（1)脾胃虚寒：症见脘腹隐痛或冷痛，遇冷痛甚，得热痛减。或饥时痛甚，餐后痛减。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉濡缓或沉细无力。（2)胃腑血瘀：脘腹胀闷或痛，刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦

5、暗、舌紫，脉弦或迟涩。（3)气滞热痛：症见脘腹胀满，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴口干，腹胀满不舒，腹疼拒按，苔黄，小便短赤等乃余热未清，灼伤津液之征。二、治疗：（一）中医辨证论治：1.气滞血瘀期：凡具手术适应证者，应早行手术。不具备手术适应证者，宜采用非手术疗法。在禁食、持续胃肠吸引、输液之同时采取针刺治疗。取穴上脘，中脘，梁门，天枢，内关，足三里等。强刺激，留针30～60分种。每6小时一次。本法具有镇静止痛，促进穿孔粘连、闭合之功，从而调整全身机能状态及胃肠蠕动和分泌功能。疗程1～2天。治法：行气散瘀止痛方药：失笑散合丹参饮加

6、减五灵脂12g蒲黄15g丹参20g砂仁12g檀香10g2．毒热炽盛期：当急腹疼减轻并局限于胃脘或右下腹，腹鸣恢复或排便排气，或于胃肠吸引后，开始中药治疗治法：疏肝理气、清热解毒、通里攻下方药：大柴胡汤加减黄芩12g，枳壳12g，半夏10g，柴胡12g，白芍12g，大黄10g，生姜10g，大枣10g。腹疼加川楝子，元胡，木香；腹腔感染重者加蒲公英，连翘，金银花；大便燥结不下者加芒硝，番泻叶；有瘀血者加桃仁，红花，赤芍；气滞重者加郁金，香附；湿热蕴结中焦者加黄连，栀子，胆草。每日一付，水煎后分多次服。大黄12g，厚朴12g，枳实10g，芒硝12g。煎剂500ml经肛管

7、滴入，每分40滴。同时还可配合针刺，穴位手法同上，每日两次，7日为一疗程。对于湿热下注在右下腹，下腹形成脓肿者宜通里攻下，清肠排毒，方用大黄10g（后下)，丹皮10g，败酱草30g，红藤30g，桃仁10g，生薏米仁10g，公英30g，白花蛇舌草30g，地锦草30g，川朴10g，元明粉18g（分冲)，水煎每日一付。3．恢复期胃脘痛治疗：（1)脾胃虚寒：治法：温中健脾方药：理中汤加减人参12g，白术15g，干姜9g，黄芪15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣9g，饴糖9g，木香3g，茯苓10g水煎分次服，每日1付。症见脘腹胀闷，纳少苔腻者加陈皮，砂

8、仁以理气宽