医院临床科室迎评资料内容及编排顺序

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1、临床科室迎评资料内容及编排顺序一、目的：为迎接医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900分。二、要求：1、各科准备档案柜及3寸蓝色档案盒。2、档案盒外观：1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：28号宋体竖打标签2）封面（标签尺寸8×5）：28号宋体横打标签3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标

2、签的标题之后再标明（一）（二）。3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。7、全科人员要反复细读《评审细则》，熟悉二级甲等中医医院应满足条件和核心标准。8、各种打印资料字体统一（标题为2号黑体，正文为3好仿宋）。病历为12号。三、具体内容和顺序全部临床科室的共有部分一科室建设1、科室介绍：宁南县中医院某科成立于年月，现有2、科室五年发展规划（要有体现

3、中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从2010年）3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定2010年、2011年、2012年，新成立科室制定从成立时间开始）（重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题）二队伍建设1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中西医结合副主任医师、科主任）3、

4、医护人员结构图人员结构科室人员2012年按职称统计科室人员2012年4、科室开放床位数5、科主任职责（存档）和科主任简介6、护士长职责（存档）和科主任简介7、各级医生职责（存档）8、护理人员岗位职责（存档）9、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历三继续再教育1、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件四科室培训1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，3总数执业医

5、师中医执业医师中医比例护士医护比例高级职称中级职称初级职称高级职称医师比例其他人员并做记录）2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录）3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录）4、轮转住院医师业务考核记录5、本科新员工病历岗前培训资料五中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案（要求3个病种，本专科医师全部要掌握该方案）2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案（原有科室制定2

6、010年、2011年）3、中医治疗难点解决思路和改进措施六中医临床路径1、中医临床路径（要求≥2个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展）2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科室制定2012年）七中医特色服务1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）八中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法(设备配置≥8类)2、中医诊疗设备(抽查3种)使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费

7、保持一致）九科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本日期时间仪器名称状态检查者姓名(心电监护完好备用仪)4、急救设备维护应急预案十非药物治疗1、非药物中医技术治疗登记本及统计人次2、非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。（2012年）十一诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档）2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的40种项目开展中医诊疗技术）十二技术操作1、常用技术操作流程（如：胸腔穿刺技术操作流程）十三

8、医疗质量与安全管理和病案管理1、科室医疗质量与安全管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）2、病案管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011年起每季度一次工作记录）3、出科病历质控目标和持续改进措施4、出科病历质控记录本5、运行病历质控