《孕期上呼吸道感染》PPT课件

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1、孕期上呼吸道感染的合理用药青岛市市立医院东院区呼吸科郝月琴呼吸系统解剖以环状软骨下缘为界，可将气道分为上、下两部分，分别称为上下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成；下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个气管树。病因和发病机制急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。临床分型：一、普通感冒二、病毒性咽炎和喉炎三、疱疹性咽峡炎四、咽结膜热五、细菌性咽、扁桃体炎准妈妈“感冒”发烧怎么办?孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些

2、中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药时，在妊娠后的前三个月内应尽量避免服用任何药物。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况处理：(1)如果感冒在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。(2)如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生

3、应劝孕妇终止妊娠。妊娠期合理用药—危害的分类标准1.美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：A类：动物实验和临床观察对胎儿无损害，是最安全的一类。如多种维生素。B类：动物实验无危害，临床研究或动物实验未发现有致畸作用，但无临床充分的验证资料。例如青霉素钠、头孢菌素类、红霉素、硫酸镁、胰岛素、甲硝唑、氯苯那敏、苯海拉明、强的松、强的松龙等。C类：在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如金刚烷胺、庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪、地塞米松等。D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病

4、疗效肯定，又无代替之药，其效益明显超过其危害，如链霉素、四环素、土霉素、金霉素等。X类：证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。如口服避孕药、病毒唑、已烯雌酚、131碘、甲基睾丸素等。妊娠期合理用药—用药原则2．妊娠期用药原则：单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药小剂量有效的避免用大剂量早孕期间避免使用C类、D类药物若病情急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠，再用药。药品胎害分级表并不能解决准妈妈们所有的用药问题。因为药物对胎儿的影响除了取决于药物的毒性和理化特征以外，还与用药时的

5、胎龄密切相关。一般来说妊娠3-12星期是胎儿器官形成期，对致畸物质最敏感，易致畸形，用药尤其要慎重。此时不可使用D类及X类药物。如已使用宜终止妊娠。如需使用C类药物必须慎重考虑，并密切观察，以确定胎儿是否发育正常。此外，用药的途径、剂量、持续时间以及个体差异等，也是影响胎害作用程度的重要因素。妊娠期间应用抗菌素的注意事项孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有可能对胎儿构成危害，但如果合并细菌感染治疗离不了抗菌药物，目前也无其他药物(包括中草药)可以取代。因此

6、，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响。四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。链霉素、庆大霉素类药物可损害胎儿第八对脑神经，导致先天性耳聋，还可损害肾脏功能；磺胺类（常用为新诺明，又称百炎净)，在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥，各种“某某沙星”)，这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，

7、不用为宜。总之，孕妇用药必须在脑中多增一根弦。合理用药至关重要，抗菌药是如此，其他药也是如此。不怕累赘再强调一点，盲目滥用药物是不对，但因害怕药物不良作用而不用药也是绝对错误的。物极必反，必然者也。正确之道，应该是取得医生的指导，根据疾病的程度、体质情况、孕期的长短而合理选择药物。此外，在怀孕期间不能应用具有收缩子宫平滑肌的药物，如麦角、脑垂体后叶素、催产素等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩；凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。有些毒性大、药性猛烈的中药如巴豆、黑

8、丑、白丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、生附子、生半夏、皂角等；具有活血化瘀、行气破滞和辛热滑利作用的药如大黄、枳实、附子、桃仁、红花、三棱、莪术等，都应慎用，因为上述中西医药品常可引起流产或早产。中药雄黄已肯定有致畸胎作用，孕妇应绝对禁止