《多发伤王伟雄》PPT课件

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1、多发伤(multipleinjuries)广州医大学第二临床学院急诊教研室王伟雄主任医师教师编号：104165025.12汶川地震34病案男性，68岁主诉：因车祸致胸痛，左小腿出血1小时。体查：PRBP，胸部，腹部，左小腿化验：血RTX-ray腹穿诊断和紧急处理？5概述多发伤：是指在同一机械力的作用下引起2个或2个以上解剖部位的损伤，至少有一处损伤是致命的。其中之一即使单独存在也可能危及生命。其严重程度视其ISS值而定，凡ISS>16者定义为严重多发伤。目前临床上所指的多发伤实际就是指的严重多发伤。易混淆的概念复合伤：由2种或2种以上致伤因素所致的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧

2、伤合并伤：2处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤，通常不作为分类词应用。联合伤：同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。如胸腹联合伤、颅颈联合伤等。广义上亦称多发伤。7多发伤常伴有创伤性、失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,危及生命8创伤现状20世纪在创伤救治方面取得了很大进步,但伤亡人数却不断上升。全球2000年死于创伤人数约500万，我国每年因创伤致死的人数至少有10余万人,伤数百万。创伤是45岁以下人群的首要死因。9我国流行病学特点：1、多发生于青壮年；男性居多；已婚已育多。2、以农民工和城市工人居多。3、

3、文化程度不高。4、高发期为高炎热季节。10111208年４月２８日４时４１分，北京开往青岛的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.13一、临床特点:141、病情危重，变化快，死亡率高多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，多部位损伤常有互相加重的效应。（1+1>2）受伤部位越多，死亡率越高。据报告：受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伤者有可能短时间内死亡，易引起医患纠纷。15死亡三个高发期：即刻：伤大血管心脏，严重颅脑伤，窒息。早期（1-3天）：休克、

4、气胸、脑损伤。中后期：感染、MODS。三大死因：大出血，严重颅脑损伤，脓毒症、MODS162、病情复杂，易漏诊多部位的损伤致某些损伤表现不典型。病情重或昏迷易漏诊，专科医师不熟悉易漏诊醉酒合并外伤173、休克率高（50%-80%）低血容量和创伤性休克有失血所致的临床表现，在无严重外出血时,必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。心源性、神经源性、中枢性和感染性18194、呼吸功能损害早期：头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。后期：气道分泌物、感染、MODS。205、容易并发感染来自创口、手术部位肺部(最常见）导管胃肠道：细菌和毒素216

5、、易发生多器官功能不全创伤性、失血性休克脑、胸严重损伤呼吸肢体挤压伤肾功能不全腹腔间隙综合症致死性综合症(腹腔内压＞15mmhg，伴呼吸循环功能障碍）22损伤控制腹腔腔隙综合征(ACS)严重创伤病员剖腹探查时，因腹内高压出现ACS，则死亡率达60%。MODS严重创伤病员引起的低体温、凝血障碍、酸中毒,所谓“死亡三联征”。酸中毒低体温凝血障碍死亡237、处理上的矛盾和困难多发伤处理要有顺序：先处理危及生命的手术：先止血（腹胸）、后开颅、骨折固定和清创抓主要矛盾24多发伤中诊断的要点1、迅速判断有无威胁生命的征象（1）休克：有休克时必须考虑。。。（2）呼吸困难：头、面、颈、胸部（3）意

6、识障碍：常由于颅脑外伤所致25辅助检查血、尿常规生化检查：电解质、血糖、肝肾功能凝血功能：手术和凝血障碍血气心电图腹穿、B超、X-ray、CT、MR、DSA等2627进行现场快速判断急症创伤的基本思维方法:1.确认患者的主要发病特征:哪个系统哪个脏器为主的损伤。2.尽可能地详细询问病史:①尽早开始，边问诊、边检查、边抢救。②突出重点,简明扼要3．不可盲目乐观，采取“疑症从重”的原则。特别注意呼吸道、出血、休克三方面检伤分类表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、眼伤、非大

7、血管出血短时间内无生命危险黄色伤情三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救29急救1、创伤救治体系建设与模式选择：院前和院内两阶段、多学科，分级体系创伤中心或小组、多发伤一体化救治目的是缩短确定性治疗时间。302、院前急救包括：环境安全、现场急救和安全转运心跳呼吸骤停时,立即开始行体外心脏按压和人工呼吸.按A、B、C检查和处理31现