《外周血管讲》PPT课件

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1、周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声的临床意义●无创无放射快捷价廉●与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示彩色多普勒超声的基本原理●静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头—正性频移背向探头—负性频移●自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上彩色多普勒血流分析●血流方向与彩色类别朝向探头正向血流—红色背离探头负向血流—蓝色●血流速度与彩色辉度流速越快—红蓝色彩越鲜亮流速越慢—红蓝色彩越暗淡彩色多普勒超声仪器的调节●MTI滤波器滤掉非血流产生的低频信号●彩色增强器增强低速血流的显像亮

2、度●声速-血流夹角一般要求小于60度●桢速调节减少取样范围和探察深度●速度范围根据实际的血流速度●彩色零线的移动出现色彩倒错时●血流增益周围血管检查步骤二维超声检查●血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径●血管腔内有无异常回声部位大小性质●血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度●静脉瓣回声及运动周围血管检查步骤彩色多普勒检查●血管内彩色血流充盈状态边缘缺损●彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转●彩色血流明暗程度确定PW取样位置●检查小血管是首先用彩色有助显示周围血管检查步骤频谱多普勒检查取样容积置

3、于彩色显示区管腔1/2左右●有无频带增宽频窗消失●动脉血流速度快慢变化●舒张期反向血流是否消失●双侧是否存在差异周围血管检查注意事项●左右对称常规与健侧比较●显示不清可先横扫彩色●取样容积置于管腔中央流速一致●探头压力适当调节机器●聚焦点置于检测血管深度●建立空间立体整体形象正常动脉图像●管壁平整比同水平静脉壁厚●壁三层结构内膜中层外膜●管壁随心搏而搏动●CDFI示彩色随心搏明暗交替●PW示收缩期波峰比ECGR波延迟不同状态血流—层流血流在内腔前后径相似管道中●彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗●脉冲多普勒表现频谱窄包络

4、线光滑频谱光点密集明显空窗不同状态血流—湍流血流通道内有严重狭窄●彩色多普勒表现—五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错●脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状不同状态血流—涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔●彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布●脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性不同状态血流—旋流血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流●彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透●脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱搏动指数、阻力指数的计算S收缩期峰

5、值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数正常静脉图像●壁薄无层次●管腔大小随呼吸变化●近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动●加压被压扁Valsalva试验管腔增宽●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流肢体血管多普勒检查基础●熟悉肢体血管来龙去脉●了解血管及分支流向频谱●灵敏识别血管血流异常●调节显示不同流速检查条件颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉分支同右侧左锁骨下动脉分支同右侧颈部动脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉颈内静脉

6、颈外静脉锁骨下静脉椎静脉头臂静脉上腔静脉甲状腺下静脉胸廓内静脉正常颈部动脉识别●颈内外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉分叉处位置　偏外偏内管径　　　稍宽　　　　　稍窄频谱特征　　　低阻　　　　高阻●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间●椎动脉位于颈总动脉外后方节段状低阻频谱颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉锁骨下动脉第6颈椎横突ICACCAECA上肢血管上肢动脉解剖桡动脉锁骨下动脉腋动脉肱动脉尺动脉上肢动脉解剖示意图上肢动脉检查方法●受检者仰卧上肢自然伸直放平●轻度外展手心朝上对侧时头足换位●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头●取

7、样容积2-4mm声束-血流夹角＜60○●检查时探头应轻放以免动脉受压变窄正常上肢动脉PW:收缩期血流之后舒张早期反向血流频带窄空窗存在锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉内径(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67正常上肢动脉PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化●舒张早期反向血流速度递减甚至消失●频带逐渐增宽空窗逐步变小●舒张期正向血流可有1~3个小波峰●少数舒张早期反向血流出现2个峰上肢静脉解剖桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉尺静脉贵要静脉头静脉下肢血管下肢动脉

8、解剖髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉下肢动脉解剖下肢动脉检查方法●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置●小腿背侧动脉俯卧位足抬高20~30○●胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫●足背动脉