三类人员考核表格

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1、浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表企业名称浙江省东海建设有限公司申请人姓名身份证号码申请时间2011年7月申请类别首次申请［］延期申请［］人员类别主要负责人［］项目负责人［］专职安全管理人员［］浙江省建设厅制填写注意事项一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说

2、明本人应负的责任。三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。四、“所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。五、本表所需附件材料用A4纸装订成册。姓名性别男出生年月1寸免冠照片企业名称浙江省东海建设有限公司资质等级一级学历技术职称参加考试时间2011.06.18执业资格及证书号码考试成绩身份证号码联系电话本人工作简历安全生产业绩受过何种奖励获处罚续表教育培训记录起止时间地点培训机构培训内容成绩申请人声明本人填报的《浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表》及附件材料的内容全部是真实的，无任何隐

3、瞒和欺骗行为。申请人签名：年月日所在企业意见（公章）年月日设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门初审意见（公章）年月日省级建设行政主管部门考核意见（公章）年月日