安全质量标准化井工煤矿申报表

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1、附件20　年度级安全质量标准化井工煤矿申报表矿井名称：煤矿性质：隶属关系：所在地区：填表日期：年月日四川省安全生产监督管理局制表四川煤矿安全监察局填表说明一、申报表首页煤矿性质是指国有重点、地方国有、乡镇煤矿。二、井工煤矿基本情况中“矿长安全资格证”是指矿长本人所取得的“安全资格证书”。三、“井工煤矿主要指标情况”表中“传感器种类”指“甲烷传感器、一氧化碳传感器、温度传感器、风速传感器”等；“数量”指各种传感器数量之和。四、“井工煤矿主要指标情况”表中人员管理系统情况“监控范围”应填“全矿井”或“部分区域”。井工煤矿基本情况矿井名称（全称）　通讯地址及邮

2、编　联系人及电话　“六证”取得情况采矿许可证证号：有效期：安全生产许可证证号：有效期：煤炭生产许可证证号：有效期：矿长资格证证号：有效期：矿长安全资格证证号：有效期：营业执照证号：有效期：生产能力设计能力万吨/年核定能力万吨/年申报年度原煤产量万吨可采储量万吨主要煤种　煤层平均厚度米煤层最大厚度米煤层平均倾角度煤层最大倾角度主要灾害类型　瓦斯等级相对涌出量m³/t,绝对涌出量m³/min鉴定等级：低瓦斯□高瓦斯□突出□采煤方法　通风方式　采煤工作面个数及产量合计个万吨综采个万吨高档普采、普采个万吨炮采个万吨其他个万吨掘进工作面个数及进尺合计个米综掘个米炮

3、掘个米其他个米在册职工人数　从事井下作业人数　井工煤矿主要指标情况上一年度矿井安全质量标准化等级年级采掘机械化程度采煤%综掘%掘进装载%近两年事故情况事故起数/死亡人数/“三量”可采期开拓年,准备月，回采月。回采率采区%采煤工作面%安全监控系统情况型号　传感器种类/数量种/个人员管理系统情况型号　监控范围　劳动组织制度　是否超能力生产　安全培训主要负责人及安全生产管理人员数量及持证率人％特种作业人员数量及持证率人％全员数量及教育培训率人％专业技术人员情况本科以上人，大专人，中专人，专业人员占职工总数%瓦斯抽采指标预抽后瓦斯含量m³/t预抽达标煤量万吨预抽

4、后瓦斯压力MPa计划回采煤量万吨支护方式　是否使用国家明令禁止的设备　设备完好率完好设备台，在籍设备台，租〈借〉入设备台，租〈借〉出设备台。设备完好率%。安全费用提取和使用情况本年度提取万元，平均吨煤提取元，本年度使用万元。风险抵押金存储和使用情况本年度存储万元，本年度使用万元。隐患排查治理情况本年度共排查隐患项，整改项；重大隐患项，整改项。考核验收过程中是否发现存在重大安全生产隐患　审核意见煤矿自查结果：矿长签字：年月日（盖章）县级煤矿安全监管部门或集团公司（原矿务局）意见年月日（盖章）市级煤矿安全监管部门意见：年月日（盖章）省级煤矿安全监管部门意见：

5、年月日（盖章）开展煤矿安全质量标准化工作的主要做法和经验：（此页不够时，可增加附页）