食品生产经营企业基本情况申报表

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1、食品生产经营企业基本情况申报表企业名称（盖章）注册资金公司地址邮编生产地址邮编组织机构码法定代表人电话企业性质负责人电话卫生管理人数联系人电话卫生许可证号码有效期限食品生产经营从业人员男女合计健康检查人数体检合格人数体检不合格数肝炎活动性肺结核调离人数皮肤病伤寒、痢疾等卫生知识培训数培训合格人数申请生产经营项目（具体生产经营方式及范围）：食品经营行业类别品种饮食业中餐□中式主食□菜肴□助餐饮料□酒□其他：西餐□西式主食□菜肴□助餐饮料□酒□其他：快餐□各类快餐□助餐饮料□酒□其他：自助餐□烧烤（含野餐）□火锅□自动餐□助餐饮料□酒□其他：烤肉餐□烤牛□羊肉□烤猪肉□靠乳猪□烤

2、全羊□烤鸭□烤鹅□助餐饮料□酒□其他：药膳□写出具体药膳名称：外送盒饭□主食和菜肴（混合）□其他：营养餐□学生营养餐□营养配餐□其他：风味小吃□扁肉□锅边糊□蛎饼□其他：面食小吃□包子□馒头□锅贴□面条□混沌□水饺□汤圆□其他：食堂饭、菜、面食□饭□菜□面食□其他：熟食业熟食卤菜□酱卤肉□酱卤禽□畜内脏□烧烤肉□卤味熟素菜□肉灌肠□肴肉□卤蛋□其他：糟制熟食□糟制蛋□糟制肉□鱼□其他：副食业定型包装食品□糕点□糖果□罐头□干鲜果品□蜜饯□茶叶□乳制品□饮料□炒制品□酒□调味品□保健食品□其他：散装食品□糕点□糖果□罐头□干鲜果品□蜜饯□茶叶□乳制品□饮料□炒制品□酒□调味品□

3、其他：冷冻饮品□冰棒□冰淇淋□其他：生肉及制品□生禽肉□蛋类及其制品□其他：水产品□海水动植产品□淡水动物产品□水生动植物干□腌制品□冷冻品□其他：干鲜蔬菜□干鲜蔬菜□食用菌□其他：豆制品□豆腐□豆干制品□油炸豆制品□其他：其他食品□其他：粮油业粮食及制品□粗□细成品粮□小麦粉制品□大米制品□杂食制品□其他：油料及制品□食用植物油□精练食用植物油□食用植物油制品□其他：食品生产、加工行业类别品种粮食加工粗、细成品粮□豆类□大米□面粉□地瓜□其他：粮食制品加工□挂面□面线□面饼□通心粉□米粉□淀粉□其他：食用植物油加工食用植物油加工□菜籽油□芝麻油□棉籽油□花生油□食用氢化油等

4、及制品□其他：肉类及制品加工屠宰与生肉类加工、熟肉制品加工□生畜禽肉及制品□食用动物油脂副产品□（烧）烤肉□熟肉制品□其他：蛋制品加工干蛋品加工□全蛋粉□蛋黄粉□蛋清粉□其他：冰蛋品加工□冰蛋□其他：再制品加工□松花蛋□成蛋□其他：水产品加工水生动植物□鱼类干制品（不含河豚鱼）□虾类干制品□其他：干制品加工□海带加工品□紫菜加工品□贝类干制品□其他：水生动植物腌制品加工□鱼类腌制品（不含河豚鱼）□海蜇类腌制品□贝类腌制品□其他：其他水产品加工□水生动植物调味品□水生动植物油制品□其他：制糖糖生产□白糖□红糖□其他：糖加工□精练糖□冰糖□方糖□其他：蜂产品□蜂蜜□蜂王浆□花粉□

5、其他：糖果制造糖果生产□硬糖□软糖□半硬糖□凝胶糖□胶基糖□巧克力□其他：蜜饯果脯加工蜜饯果脯加工□蜜枣□橄榄□中应子□山楂条□其他：糕点类食品加工西式糕点加工□裱化蛋糕□西式点心□其他：中式糕点加工□中式蛋糕□中式点心□其他：饼干加工□甜饼干□夹心饼干□花式饼干□其他：方便主食加工□方便面□方便米饭□面包□其他：乳制品加工乳制品加工□奶粉□炼乳□奶油□干酪□消毒粉□酸奶□代乳品□其他：罐头食品加工果蔬罐头加工□黄桃罐头□菠萝罐头□桔子罐头□竹笋罐头□其他：水产品罐头加工□带鱼罐头□黄鱼罐头□其他：畜、禽肉罐头加工□牛肉罐头□午餐肉罐头□鸡肉罐头□其他：其他罐头加工□金针菇罐

6、头□烤夫罐头□其他：调味品制造调味品生产□酱油□醋□酱□味精□复合调味料□麻辣香调味品□水生动植物调味制品□其他：酒制造盐加工□洗涤盐□精制盐□加碘盐□调味盐□其他：发酵酒生产□黄酒□葡萄酒□啤酒□其他：蒸馏酒生产□白酒□其他：配制酒生产□汽酒□果露酒□其他：非酒精饮料制造液体饮料生产□汽水□浓缩果汁□果味露□矿泉饮料□可乐型饮料□其他：固体饮料生产□麦乳糖□菊花晶□果味粉□咖啡□可可□其他：冷冻饮品生产□冰棒□冰淇淋□食用冰□其他：制茶茶加工□红茶□绿茶□花茶□乌龙茶□速溶茶□其他：豆制品制造非发酵性豆制品生产□豆腐□油豆腐□腐竹□其他发酵性豆腐制品生产□腐乳□其他：酱腌菜

7、加工酱腌菜加工□榨菜□糟菜□其他：食品冷冻冷藏食品冷冻冷藏□畜禽肉□水产品□蔬菜□乳蛋□其他：其他食品生产炒制品□炒栗子□炒瓜子□炒花生□其它：其他食品生产□其他：生产经营场地面积及主要卫生设施合计生产加工用营业用仓库冷库其他主要场地名称间数面积(㎡)名称间数面积(㎡)厨房主食加工成品仓库粗加工冷库熟食专间食品零售配菜间更衣室洗碗间检验室裱花蛋糕专间其它食品包装车间生产车间餐厅原料仓库杂物仓库主要卫生设施专间卫生设施名称型号数量冷藏设施消毒设施紫外灯降温设施流动水□有□无二次更衣设施□有□无防尘防蝇设施