二专中医内科学复习重点

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1、感冒首辨风寒和风热恶寒重、发热轻、无汗、咽喉不肿或淡红微痛、苔薄白、脉浮紧者属风寒发热重、恶风、有汗不畅、咽喉乳蛾红肿疼痛、苔薄黄、舌边尖红、脉浮数者属风热。辨清病邪之性质。风寒表证选用辛温解表风热表证选用辛凉解表风寒束表——治法：辛温解表主方：荆防达表汤或荆防败毒散加减咳嗽咳嗽与喘证鉴别咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主要表现喘证以呼吸急促困难、甚则张口抬肩、不能平卧为临床特征治疗要点：咳必治肺，但须注意整体治疗外感应忌敛涩，内伤应防宣散病情演变，应随证变法辨证分型：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺风寒袭肺——主方：三拗汤、止嗽散加减哮病定义：发时喉中有哮鸣音、呼吸急促困难、甚则喘息不能平卧。

2、治疗要点：风邪触发，重视祛风宣散。临床可选用麻黄、苏叶、防风、前胡等祛风宣散之品。虫类药干地龙、蝉蜕、僵蚕、蜈蚣等具有祛风解痉作用。基本辨型：3.寒包热哮——主方：小青龙加石膏汤加减。石膏——清泄肺热4.风痰哮——主方：三子养亲汤加味。三子——白芥子、苏子、莱菔子胸痹定义：胸痹主要由寒邪、饮食、情志、年老等因素引起心脉痹阻，临证以胸部闷痛为主症，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者胸痛彻背，背痛彻心，伴有肢冷汗出，喘不得卧，唇青肢厥等症。基本辨证分型1.阴寒凝滞——治法：辛温通阳，开痹散寒。主方：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。心悸鉴别：真心痛

3、：病机——心阳暴脱。以心前区或胸骨后疼痛剧烈为主症。奔豚：病机——小腹的肾脏寒气或肝脏气火上下冲逆所致。临床特点——发作性下腹气上冲胸，直达咽喉部，同时还可伴有胸闷，头昏目眩等症状。辨证分型：心虚胆怯——主方：安神定志丸加琥珀、磁石（镇静安神）心阳虚弱——主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤厥证定义：中医内科之危重急证，主要由饮食、情志、体虚等因素引起的气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，临床以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。厥证与中风中风以口眼㖞斜、言语謇涩、半身不遂，甚至突然昏仆、不省人事为特征。虽然厥证与中风均可出现卒然昏仆，但厥证无口舌㖞斜、半身不遂等后遗症。自

4、汗、盗汗麻黄根肺气不固（易于感冒）——主方：玉屏风散加味黄疸定义：因感受时邪疫毒、饮食所伤及脏腑功能失调等因素导致肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而出现的以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证。其中尤以目睛黄染为主要特征。辨阴黄与阳黄阳黄为湿热为患，一般起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，肝胆湿热之证。阴黄多以寒湿为主，黄色晦暗，或如烟熏，脾阳不足、寒湿阻遏之证。基本辨证分型热重于湿——主方：茵陈蒿汤加味。方中茵陈味苦微寒，寒能清热，苦能燥湿，入肝、脾、膀胱经，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，为清热利湿退黄的要药。血证尿血与血淋、石淋排尿时疼痛——血淋；不痛—

5、—尿血。肝火上炎，证候特点——鼻衄，头痛目眩，耳鸣，烦躁易怒，目赤，口苦，舌红，脉弦数主方——龙胆泻肝汤加减痹证定义：痹症是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肢体筋骨、关节、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。辨疼痛的部位及性质行痹特点——疼痛呈游走性，无固定部位，为感受风邪所致。痿证定义：是指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见故又称“痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之

6、意。不寐定义：因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。治疗要点：1.辨证基础上佐以安神之品；2.调整阴阳气血；3.心理治疗证型＋治法＋主方＋方药实证：1.心火亢盛（不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数）治法：清心泻火，宁心安神。主方：朱砂安神丸加减。［黄连、朱砂、生地黄、当归身、炙甘草］2.肝郁化火（不寐，平素急躁易怒，多梦易惊醒，伴头晕、头胀、目赤口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数）治法：清肝泻火，镇静安神主方：龙胆泻肝汤加减［龙胆草、泽泻、木通

7、、车前子、当归、柴胡、生地黄］3.痰热内扰（不寐、头痛如裹、痰多、脘闷、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、舌质红、苔黄腻、脉滑数）治法：清热涤痰，养心安神。主方：黄连温胆汤加减［黄连、竹茹、甘草、生姜、茯苓、半夏、陈皮、枳实］4.胃气不和（睡卧不安、胃脘不适、嗳腐吞酸、腹胀、大便不爽、便秘、苔黄腻、脉沉滑）治法：消食化滞、和胃安神主方：保和丸加减［山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、苍术］虚证：1.阴虚火旺（心烦不寐，多梦易惊兼心悸、健忘，头晕耳鸣，