“能效之星”产品评价申报表

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1、附件3：项目编号：（节能司填写）“能效之星”产品评价申报表申请方（盖章）：通讯地址：邮政编码:联系人及部门：电话：传真：网址：申报时间：7申报书填写说明1.应用计算机打印，排版工整、字迹清晰。2.申请方名称、法定代表人应与营业执照一致。3.地址应将所在省、市、自治区名称写全。4.不能填写不宜公开的保密信息。5.申报材料提交后不予退还。7工业和信息化部（节能司）：本企业按照《“能效之星”产品评价方案》要求，自愿参加“能效之星”产品评价工作，并做如下声明：1.所提供的材料及数据信息真实有效；2.产品符合国家法律、标准和相关政策要求；3.

2、申报之日起前三年无重大质量、生产、环境、能源及公共安全等事故及重大投诉。授权代表（签名）：申请企业（公章）：年月日7一、基本信息表申请企业名称注册地址法人代表注册商标组织机构代码营业执照号码所有制性质注册资金（万元）企业总人数其中：研发人员人数联系人部门电话/手机传真E-MAIL邮政编码企业网址生产厂名称（包括贴牌厂家－仅限消费类产品）获得奖励/专利情况产品销售量（万台）（含不同能效等级的产品）2011年2012年2013年1-5月7二、企业概述企业概述（历史沿革，产品种类，市场销量及品牌影响等方面）7三、申报产品情况产品名称产品类

3、型产品型号产品销售量执行的能效标准能效指标测试值节能经济性指标或节能投资回收期备注2011年2012年2013年1-5月注1：产品名称及产品类型依据本方案“评价产品范围分类表”的要求填写；注2：每个产品类型最多填写5个型号的产品；注3：节能经济性指标或节能投资回收期依据《“能效之星”产品评价细则》要求进行分析。7四、产品节能技术应用情况说明产品所应用节能技术的基本原理、节能效果及发展趋势，以及节能技术自主创新与知识产权等方面的内容。（工业装备必须写出具体每一项申报产品的主要技术参数，并放在第一段）7