桥门式起重机自检报告模板2017

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1、记录编号：桥门式起重机自检记录施工类别：□新装□移装□改造□大修设备类别：设备品种：型号规格：产品编号：使用单位：施工单位：施工日期：年月日至年月日注意事项1、本记录适用于桥（门）式起重机的安装、改造、重大维修自行检查。2、本记录应用钢笔或水笔填写，字迹工整，涂改无效。3、本记录“检查结果”栏中“√”、“×”、“／”记录规定，有且有效记录为“√”，有但无效或无均记录为“×”，无此项记录为“／”，如需要特别说明用文字记录。4、本记录各项目的检验方法及结果判定方法依据《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》有关条款执行。5、本原始

2、记录共26页，无检验人员签字、施工单位盖章和检验日期无效。起重机基本情况表施工单位名称施工许可证（受理决定书）编号施工单位联系人及联系电话施工位置施工单位负责人使用单位名称使用单位地址使用单位邮政编码使用单位联系人使用单位联系电话单位内部编号使用单位安全管理员制造单位名称制造许可证编号（或型式试验证书编号）型式试验样机□是□否设备类别设备品种（型式）型号规格设备代码产品编号制造日期设计使用年限使用登记证编号施工类别□新装□移装□改造□重大修理施工日期年月日至年月日施工告知日期年月日申请检验日期年月日主要检验仪器设备：设备名称有

3、效期使用状态第36页共27页自检结论备注自检员日期起重机产品数据表产品品种产品总图图号整机制造标准设计使用年限型式试验机构型式试验日期型式试验证书编号主要参数和用途额定起重量t跨度m左悬臂有效长度m右悬臂有效长度m整机工作级别A起升高度/下降深度/m起升速度m/min生产率t/h大车运行速度m/min小车运行速度m/min大车基距m小车轨距m主钩左右极限位置m整机功率kW最大计算轮压kN整机设计重量t供电电源VHZ工作环境温度～℃第36页共27页使用场所□露天□室内□防爆防爆参数整机防爆标志：使用地危险区域划分：防爆级别温度组

4、别：主要结构形式导电方式大车：□安全滑触线□电缆□裸滑线□其它小车：□安全滑触线□电缆□裸滑线□其它设备型式主梁型式：□正轨箱形梁□偏轨箱形梁□单腹板梁□桁架梁□导梁□其他主梁结构型式：□箱形梁□桁架□其它支腿结构型式：□箱形梁□桁架□其它操纵形式：□司机室操纵□地面随行操纵□地面遥控操纵□其它取物装置：□吊钩□电磁吸盘□抓斗□集装箱吊具□其它小车形式：□单小车□双小车□其它起升机构型式：□卷扬小车□电动葫芦□其它主要受力结构件材料工作环境□露天□非露天□高温□潮湿□粉尘□爆炸性□其他施工前后设备基本情况施工单位以及施工过程组

5、织情况施工过程与施工单位递交的文件资料是否一致：□是□否施工组织情况是否符合以下要求：1．施工现场负责人：□有□无2．施工现场技术负责人：□有□无3．安全员、检验员：□有□无4．施工人员是否配置合理（机械、焊接、电气、司索）：□合理□基本合理□不合理施工设备相关资料确认第36页共27页序号资料名称确认情况1起重机械监督检验申请表2施工合同3制造许可证明4产品设计文件（包括总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统原理图）5产品质量合格证明（包括产品质量合格证、产品质量证明书、安装及其使用维护保养说明）6整机型式试验证

6、明（按照覆盖原则）或样机型式试验合格证7安全保护装置和电动葫芦型式试验证明8安装改造修理许可证明9安装改造重大修理告知书10现场安装改造修理作业人员的资格证书11主要受力结构件的现场分段组装（焊接）的焊接作业人员（焊工）资格证件12经负责人批准的施工作业（工艺）文件（包括作业程序、技术要求、方法和措施等）13改造、重大修理设计文件14主要受力结构件分段制造现场组装的无损检测报告第36页共27页起重机械预期用途和预期工作环境说明起重机用途（可多选）：□吊运液态熔融金属□吊运熔融非金属物料□吊运炽热固态金属□吊运易燃易爆等危险品□

7、其他起重机使用环境条件：1、供电电源：（填写电压和相数）2、环境温度是否超过40℃：□是□否3、吊运物品对吊钩部位的辐射热温度是否超过300℃：□是□否3、使用现场：有□易燃、易爆气体□腐蚀性气体□有毒有害气体□无4、潮湿环境：□是□否（露天工作的起重机作为潮湿环境）5、粉尘环境：□是□否6、其它说明：需要的起重机工作级别：□A1□A2□A3□A4□A5□A6□A7□A8使用单位负责人：使用单位公章：日期：年月日第36页共27页起重机安装场所大车轨道及基础验收合格证明我单位对以下起重机的大车轨道及基础进行了确认，确认合格可以进

8、行安装。序号项目及要求检验结果备注1轨道基础应符合设计要求且验收合格。2厂房结构及基础符合设计要求。3牛腿、承重梁等制造安装符合设计要求。4预埋件应符合设计要求。5土建结构应能承载所安装设备的总重量并能满足工作要求。上述问题已经检查确认，因土建结构、隐蔽工程问题导致起重机械安