欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:38737391
大小:380.32 KB
页数:17页
时间:2019-06-18
《《团体综合医疗保险》PPT课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、团体综合医疗保险投团体综合医疗保险的好处:可以无起付线(无免赔额)赔付及时(5-7个工作日)赔付比例较高指定医院范围相对较广(尤其是综合医院)团体综合医疗保险一、关于投保方面投保范围:由我公司代理人事服务的外国企业驻京机构雇员及三资企业员工男60周岁以下、女55周岁以下身体健康者;投保本保险患有社保规定的十九种大病的不能投保;正患病住院、全休、半休及投保前所患未治愈疾病者不能投保;投保所需资料:健康告知书、姓名、身份证号、银行帐号(招商银行、建行、工行)、款项二、关于赔付方面赔付流程:整理资料并登记保险公司审理并赔付正常情况下5-7个工作日到账指定
2、医院:社保规定的二级以上医院所需要的资料:门诊:收据原件;药费----处方原件;检查费(常规检查、化验、B超、CT、核磁等)----检查结果复印件;治疗费----门诊手册复印件;牙科的治疗费----收费清单原件急诊:除提供以上资料外,收据必须加盖急诊章,及提供诊断证明,并且所看的疾病必须符合条款所规定的急诊范围。生育及计划生育:除提供以上资料外,另需提供结婚证复印件住院:收据原件;诊断证明;住院费用明细单子女医疗费赔付:资料原件;分割单原件及其他资料的复印件药品的分类及赔付:对于A类款项:无自负的药按正常比例赔付;有自负的按50%赔付关于赔付方面问
3、题:关于牙科的赔付:以索赔单提供的牙科收费明细单为依据关于意外:定义:意外伤害:是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。除外责任:《人身意外伤害保险条款》中的第三条投保及理赔特别说明一、关于投保方面的说明二、关于理赔方面的说明一、投保注意事项:1、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上,见第九条释义)、心肌梗塞、白血病、高血压病(Ⅱ级以上,见第九条释义)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全
4、休、半休者不能作为被保险人或者连带被保险人。2、投保前请填写健康告知书、提供您的身份证号、公司名称、联系电话、招行、建行或工行卡号。二、理赔注意事项:1.要求初次投保团体综合医疗保险(中途断保超90天视为初次投保)于240日后分娩的女性员工保险公司负生育医疗费用(不包括婴儿费用)保险责任。投保240日内(含240日)分娩的女性员工保险公司不负孕检及生育医疗费用保险责任。2.除外责任(重点强调部分):(1)屈光不正(近视、远视和斜视眼等)的矫形术及其他先天性缺陷;(2)无相关主述、疾病诊断的病史,直接配药或取药的;(3)各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴
5、定(职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定),精神病人的司法鉴定,医疗事故鉴定,各种验伤费等(4)各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目;(5)各种健美治疗:如减肥、增胖、增高等项目;各种健康体检项目:如体检、疾病普查等项目;各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目:如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩、音乐疗法、保健性的营养疗法、各种美容性冷冻治疗、理疗等项目;(6)矫形治疗:如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术(呼吸窘迫症除外)、平足等项目;等等。3.请您务必准确、清楚填写《医疗保险索赔申请单》中的公
6、司名称、身份证号、电话等。4.您的索赔单据一定要提供齐全(收据原件、处方原件、索取明细清单:①药品明细清单;②化验费明细清单;③检查费明细清单④治疗费明细清单、及化验、检查报告单和病历),以便理赔工作能够正常进行。5.您提交的单据姓名、性别、年龄不符三次以上保险公司根据规定将采取相应措施。6.请您务必在索赔期限内提供您的索赔资料,超过索赔时限有三种情况:(1)在本年度内,团体综合医疗保险自诊病之日起180天内,索赔单据未递交保险公司;(2)本年度内发生的费用,在次年1月10日前未递交保险公司;(3)退单(自首次退单之日起)未在规定时间内递交保险公司
7、;7.投保前怀孕:初次投保连续投保不足240日既生育的女性员工,(中途断保超90天视为初次投保)保险公司不负其孕检及生育医疗费用保险责任。8.药品用量根据医保规定:普通疾病一次性门诊开药量以7天为限;急诊一次性开药量以3天为限,慢性病以30天为限。9.北京地区就诊及住院时请您务必携带基本医疗手册。10.北京地区享有生育保险的员工,可先在社保赔付,保险公司凭分割单报销剩余部分。未尽事宜,以《理赔须知》为准谢谢!
此文档下载收益归作者所有