医学诊断学全部考试大题

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1、发热1发热的分度：按发热的高低可分为：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41④超高热>41℃。2发热的病因与分类：临床上可分为感染性与非感染性两大类①感染性发热：各种病原体（病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等）②非感染性发热a无菌性坏死物质的吸收b抗原抗体反应c内分泌与代谢疾病d皮肤散热减少e体温调节中枢功能失常f自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴，常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后

2、低热③夏季低热④生理性低热皮肤黏膜出血1病因：①血管壁功能异常②血小板异常③凝血功能障碍水肿1产生水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻2水中的类型及临床意义：①全身性水肿：a心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，发生机制：主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织也会吸收减少所致。水中特点：首先出现于身体下垂部位，为对称型，凹陷性。通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压升高，胸水腹水等。b肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病，发病机制：主要是

3、由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多。毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。c肝源性水肿失偿期肝硬化主要表现为腹水机制：门脉高压症，低蛋白血症，干淋巴液回流障碍，继发醛固酮增多等。d营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏，蛋白丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症，或VB1缺乏，可产生水肿特点：水中发生前常有消受，体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。E其他：粘液性水肿经前期紧张综合症，药物性水肿，特发性水肿，②局部性水肿：常由于局部静脉，淋巴回流受阻，

4、或毛细血管通透性增加所致，见于局部炎症，丝虫病，创伤，肢体血栓形成致血栓性静脉炎。3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等伴有性功能不全病症，如心脏增大，心杂音，肝大，静脉压升高咳嗽与咳痰1病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素2问诊要点：①发病性别与年龄，咳嗽病程，起病方式，与昼夜或季节气候关系②咳嗽程度，音色，连续性发作性，单

5、声咳嗽③是否伴有发热，胸痛，气喘④痰的性状，量，有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。咯血1病因：①支气管疾病，常见有支气管扩装，支气管肺癌，支气管接合和慢性支气管炎等，发生机制：主要是炎症，肿瘤，结石，致支气管黏膜等，或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致①肺部疾病：常有肺结核，肺炎肺脓肿等。③心血管疾病，较常见于二尖瓣狭窄。其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜，毛细血管破裂和支气管粘膜下层和支气管静脉曲张破裂所致。④其他：血液病，急性传染病，风湿性疾病2咯血与呕血的鉴别

6、咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样硬，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰胸痛简述心绞痛发病的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指和小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞榨性，并有重压窒息感，发作时间短暂，

7、常在劳累体力活动精神紧张时诱发，休息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解。发绀1病因与分类①血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）a中心性发绀特点：表现为全身性，受累部位皮肤温暖原因：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一般分为⑴肺性发绀即由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病⑵心性混合型发绀常见于发绀型先天性心脏病b周围型发绀:常由于周围循环血流障碍所致特点：发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，皮温低分类：可分为⑴淤血性周围性发绀（常见于右心衰竭，渗出性心包炎心包压塞，缩窄性心包炎

8、）⑵缺血性周围型发绀（见于严重休克，肢端发绀症，雷诺病）②血液中存在异常血红蛋白衍生物见于高铁血红蛋白血症，先天性高铁血红