厌氧菌感染表现

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1、厌氧菌感染早期症状有哪些？　　厌氧菌感染可发生于任何部位和脏器，但以胸腔、腹腔和盆腔感染为多见，占这些部位感染的70%～90%以上，但1/3～2/3为混合感染。　　1.中枢神经系统感染局灶性化脓性感染，如脑脓肿和硬膜下积脓常和厌氧菌感染有关。相反，由厌氧菌引起的硬膜外积脓和脑膜炎却很少见。　　(1)脑脓肿：厌氧菌是脑脓肿的主要致病菌，入侵途径和原发病灶为：①中耳炎(常为慢性)和乳突炎最为常见，直接蔓延而累及脑部。脑脓肿常位于颞叶或小脑等处。②血源播散致脑脓肿，常为多个性，常见于灰质和白质交界处，

2、多位于额叶、顶叶和枕叶，很少见于颞叶或小脑。其感染可源于肺或胸腔感染，包括亚急性或慢性肺脓肿、支气管扩张、脓胸、坏死性肺炎等。③鼻窦炎，致病菌常直接扩散而引起脑脓肿，主要见于额叶和颞叶，致病菌以类杆菌为最多见。④其他尚有外伤、先天性心脏病(右向左分流)、口腔或牙齿感染、扁桃体或咽部炎症、感染性心内膜炎、尿路感染、腹腔内脓肿等。致病菌中，最常见的为类杆菌、普氏菌、梭形杆菌和消化链球菌，其中脆弱类杆菌等类杆菌尤为多见。梭菌和放线菌偶见。临床表现主要为占位性病变症状，有头痛、精神障碍、昏睡或迟钝、脑神

3、经麻痹、视盘水肿等，尚可有偏瘫、失语、癫痫发作等。毒血症症状可以不明显，亦不一定有发热。脑电图、脑超声波检查、放射性核素扫描、脑CT、MRI、脑血管造影等有助于诊断和定位。脑脊液检查可见蛋白质增加，糖正常，白细胞可轻度增多。如脓肿溃破入脑室则可迅速出现化脓性脑膜炎和颅内压增高症状。　　(2)脑膜炎：厌氧菌很少引起脑膜炎，厌氧菌脑膜炎仅约占细菌性脑膜炎的1%，但也有个别报告达9%。原发病灶以慢性中耳炎和(或)乳突炎为最多见，其次为外科手术(或椎板切除术)。致病菌常为梭形杆菌、脆弱类杆菌，厌氧球菌和

4、产气荚膜梭菌亦有所见。头颈部恶性肿瘤继发感染而诱致的厌氧菌脑膜炎以及外伤所引起者其致病菌均以产气荚膜梭菌为多见，类杆菌则较少见。厌氧菌败血症可并发脑膜炎，但发生率不高。新生儿厌氧菌败血症和脑膜炎的发生率较高，致病菌常来自母亲产道，或出生时母亲有羊膜炎病史。病理变化除脑膜炎症外，急性坏死性血管炎较为常见，可有血栓形成。临床表现与一般化脓性脑膜炎无异，病情轻重不一。短棒菌苗所致之脑膜炎可呈卒中样或呈慢性脑膜炎型，脑脊液细胞增加以单核细胞为主。　　(3)其他：厌氧菌尚可引起硬膜下积脓、硬膜外积脓、脊柱

5、硬膜上脓肿、室管膜炎、中枢神经系统血栓性静脉炎、脑脊液分流术后感染(少数可由毛囊或皮脂腺内较多的痤疮短棒菌苗引起)等。　　2.败血症和心内膜炎　　(1)败血症：以往的研究提示，败血症中由厌氧菌所致的可以高达10%～15%。新生儿厌氧菌败血症的发病率尤高。但是近年来，厌氧菌败血症的发病率降至5%或以下，这可能和具抗厌氧菌活性药物被广泛地用于预防或早期治疗厌氧菌感染或混合感染有关。动脉硬化症、酒精中毒、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、褥疮溃疡和肾病的终末阶段(腹膜透析、肾切除术、肾移植)等均易招致厌氧菌败

6、血症。临床重要性大的厌氧菌败血症中，2/3～3/4由革兰阴性厌氧杆菌所致，尤以脆弱类杆菌多见;其次为消化链球菌(约10%)和梭菌(5%～10%);而随着技术的日益完善，纤毛菌属(Lepothrix)、月形单胞菌属(Selenomonas)和厌氧螺菌属(Anaerobiospirillum)也在血培养中相继被发现。厌氧菌性败血症常继发于局灶性感染。脆弱类杆菌性败血症，多数由肠道入侵，部分来自女性的生殖道。由胃肠道入侵者血培养多次阳性并常为多种细菌感染。而由女性生殖道入侵者血培养多次阳性者少见，但多

7、种细菌感染则常见。临床表现同需氧菌败血症，常有发热、白细胞计数增高、感染性休克(30%)和弥散性血管内凝血。黄疸发生率高，可达10%～40%。易并发迁徙性化脓性病灶(10%～28%)脓毒性血栓性静脉炎(5%～12%)。败血症可呈暴发型而伴高的病死率，如产气荚膜梭菌败血症，常有溶血、黄疸、休克和肾衰竭，病情危重。近年来也发现部分败血症病情轻微，无严重的毒血症表现，而呈良性经过，病程自限，不经抗菌治疗可康复。部分女性患者及新生儿血培养证实为产气荚膜梭菌，但也呈轻症表现。　　(2)心内膜炎：厌氧菌引起

8、的心内膜炎发生率占心内膜炎的1.5%～10%不等，并有日益增多之势。常见致病菌为类杆菌、梭形杆菌、厌氧芽孢梭菌、角化短棒菌苗以及微需氧菌和厌氧链球菌。原发病灶多在口咽部。临床表现不同于一般亚急性细菌性心内膜炎，多见于无原发性心脏病患者。厌氧菌侵入正常的瓣膜，且常引起栓塞、瓣膜破坏。更严重的并发症为心肌脓肿或瓣膜及其他支持结构的破坏或穿孔。常引起心力衰竭。如系厌氧或微需氧链球菌所致者则类似草绿色链球菌，也可入侵原有病变的瓣膜。　　3.呼吸系统感染　　(1)上呼吸道感染：呼吸道上段连接口咽部，细菌种