输血前评估管理程序QP007

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1、长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号__CZEY-SXK／QP007版本／修改状态3／0第1页共4页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-1输血前评估管理程序1.目的为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《质量手册》7.5.1(1)条款的要求制定本程序。2.适用范围适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。3.职责3.1临床医师：对患者的临床表现何实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。3.2临床用血管理委员会：对临床输血进行监督检查及

2、培训。4.管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。4.1在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题4.1.1输血的目的是什么？4.1.2能否减少出血以降低患者的输血需求？4.1.3是否应先给予其他治疗？4.1.4该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？4.1.5输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？4.1.6给该患者输血是否利大于弊？4.1.7当无法及时获得

3、血液时，有何其他治疗措施？4.1.8是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？4.1.9是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号__CZEY-SXK／QP007版本／修改状态3／0第2页共4页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-14.1.10如果患者是自己或者自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？4.2输血评估项目及内容见表7-1.表7-1输血评估内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊

4、娠、产前出血、子宫破裂等。内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等。溶血疟疾、败血症、DIC等。心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等。实验室：Hb或Hct患者对失血和(或)年龄贫血的耐受力其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等。预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血是否正在继续发生4.3输血目的输血目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外

5、均为不合理输血。4.4输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。4.4.1红细胞(1)急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。(2)慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。(3)不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%自身血容量输血细胞；④慢性贫血病因未查明，H

6、b＞长治市第二人民医院临床输血质量管理体系程序文件文件编号__CZEY-SXK／QP007版本／修改状态3／0第3页共4页编制者原鸿雁审核者郭兵方批准者路德平发布日期2013-10-1实施日期2013-10-160g/L无明显贫血症状输注红细胞。4.4.2血小板(1)内科：①血小板数＞50×109/L一般不需要输注；②血小板数(10～50)×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。(2)外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在(50～100)×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

7、。(3)不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在(50～100)×109/L无明显出血输注血小板。4.4.3新鲜冰冻血浆(1)内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。(2)外科：①凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；②大量输入库血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。(3)不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于营养补充；④用于促进伤口愈合。4.4.4冷