《合理用血和血制品》PPT课件

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1、合理用血和血制品上海交通大学附属第一人民医院李士通失血后容量替代治疗步骤TargetcontrolledreplacementVolumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶术中出血量测定纱布称量法-结果较实际出血量小纱布清洗测血红蛋白法-误差大测定吸引器内液量法-误差大凭经验估计-差别大小儿失血量评估难新生儿血红蛋白值为150-200g/L失血量＞15%，出现循环衰竭表现常规称重法误差较大小儿输血要结合失血量占其总血容量

2、的比例，年龄，手术特征及小儿的一般情况而定。频繁采血检测血红蛋白增多失血比例血红蛋白正常范围成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L围术期血红蛋白水平大多数危重病人可耐受正常容量性血液稀释至Hb70g/L脑、心肺疾病应维持80-100g/L，以保证病人氧供一般认为正常人血液稀释极限HCT约14%，Hb约47g/L老年人急性失血与输血指征老年人代偿能力降低，对失血的耐受性下降。老年人血红蛋白＜110g/L，可显著增加心血管事件的发生率，增加手术风险。

3、输血指征（卫生部指南2000年）Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70－100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血血样类型Mokken等人及YangZW等人报告，预计动脉Hb测量值平均会比根据静脉血的Hb测量值小0.7–1.0g/dL。抗凝剂动脉血中的血浆浓度数会偏高，可能会导致Hb浓度偏低。采样部位取血部位对检测有影响：足跟部由于外周血管淤血可致测定值升高一项研究表明同时从同一个人的不同手指采集的毛细管血样的Hb浓度存在差异，变

4、异范围7%差异最大可能为20g/L。时间一项在两个不同时间从相同个体抽取静脉血样的研究中，男性最高变异为2.6g/dL，女性最高为2.3g/dL。另一项研究中，连续四天从同一个体获得的Hb测量值，受试者内变异性为7.0%，标准偏差为0.8g/dL氧运输能力(%)ChangesofhematocritandoxygentransportcapacityduringnormovolemichemodilutionSunder-Plassmann,L.etal.,Anaesthesist20(1971):172-180红细胞压

5、积(%)ArterialOxygenTransport(%)02.528.54565120110100908070605040302010血液稀释血液浓缩术后Hb与死亡率30天院内死亡率％术后Hbg/dl300例Jehovas’witnesses术后Hb<8g/dl，Hb每降低1g/dl，死亡率增加2.5倍急性贫血代偿机制CISvO2Hbg/L贫血代偿－－临界Hct临界HctHct代偿机制血乳酸浓度（BL）血乳酸不仅可以作为判断休克严重程度的良好标志，而且可用于判断病人的预后Dunham等证明BL和剩余碱能早于血压和心输

6、出量提示出血的严重程度和治疗是否充分Bakker等提出BL比血流动力学指标更好地预测感染性休克病人的转归输血基本原则安全－－选用低风险制品有效－－满足生理需要“不可替代”原则上海年用血量36万单位（缺口9万单位）；人均用血量欧洲18ml/人日本21ml/人上海8ml/人（实际5ml/人）血源紧张输血原则－－有效提高Hb水平（氧运输能力）补充凝血物质……血小板、凝血因子维持血容量和胶体渗透压抗感染？“浓缩白细胞”50%为淋巴细胞输血安全性传染病病毒、细菌、螺旋体、原虫、蛋白全球5.8亿乙肝、丙肝和艾滋病，5－10％由异体输

7、血引起免疫性输血反应红细胞、白细胞、血小板排异过敏反应－－IgA缺乏其他……容量超负荷、大量输血并发症生活风险（年死亡机率,美国）主动生活风险被动生活风险吸烟1:200交通意外1:20,000驾车1:10,000流行感冒1:5,000摩托比赛1:50PTCA1:200赛马1:740术后感染1:1,200怀孕1:4,350输血感染1:34,000输血传染病相关因素献血员和普通人群病毒阳性率病毒感染力和临床后果人群免疫力窗口期和血液筛检方法可靠性血制品种类和特点输血频度、用量和用法（丙球）HBV感染窗口期HBVDNA（PCR

8、)HBsAgAntiHBcALT020406080100120HCV感染窗口期Anti-HCVHCVRNA020406080100HIV窗口期HIVRNA11天Anti-HIV22天HIVp24antigen16天01020304050607080感染血液制品的危险性白细胞冷沉淀血浆血小板红细胞白蛋白高危制