基层公共卫生服务人员调查表

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1、八、基层公共卫生服务人员调查表说明：1.基础资料、受访者基本资料、基础问题为必填项。扩展问题视现场情况选择调查。2.每个机构随机访谈5名从事基层公共卫生服务的卫生人员。3.将各题选择结果填在“回答”栏中；将“基础问题”的总得分填在“总得分”栏中。问卷序号回答1基础资料1.1地区：市县/区乡/村/社区（医疗卫生机构）—1.2机构类型：①社区卫生服务中心②街道卫生院③中心乡镇卫生院④一般乡镇卫生院⑤村卫生室⑥妇幼保健院⑦疾病预防控制中心2受访者基本资料2.1姓名—2.2性别①男②女2.3年龄—2.4文化程度①大学及以上②大专③高中及中专④初中⑤小学⑥没上过学2.5是否接受过医学院

2、校教育①是②否2.6职称①初级②中级③高级④无2.7工作时间（年）—2.8联系电话—3基础问题3.1您从事的主要基本公共卫生服务工作是（可多选）①社区卫生（健康档案）（跳转3.2）②健康教育（跳转3.3）③妇幼保健（跳转3.4）④预防接种和传染病防治（跳转3.5）⑤老年人和慢性病管理（跳转3.6）⑥乡村医生（跳转3.7）3.2您认为建立居民健康档案的主要作用是（5分，每个2.5分）①了解居民健康情况②进行健康管理（包括随访、诊疗记录等）3.3您认为健康教育服务包括哪些形式（5分，每个1分）①发放印刷资料②播放音像资料③设置健康教育宣传栏④开展公众健康咨询活动⑤举办健康讲座3.

3、4您认为对孕产妇和儿童的健康管理包括哪些内容（5分，每个1分）①提供随访或访视②基本体格检查③了解健康情况④进行健康指导⑤根据孕产妇/儿童健康情况进行相应处置3.5您认为基本公共卫生服务项目中的预防接种服务包括（5分，前2项各2分，第3项1分）①为0~6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡②常规接种工作③处理、报告和登记疑似预防接种异常反应3.6您认为慢性病（高血压、糖尿病）患者健康管理内容包括（5分，每个1分）①每年至少4次面对面随访②每年至少1次健康检查③了解健康情况④进行健康指导⑤根据患者血压/血糖控制情况调整用药3.7您认为基本公共卫生服务的重点人群有（5分，每个1分）①

4、老年人②慢性病患者（高血压、糖尿病）③0~36个月儿童④孕产妇⑤重性精神疾病患者3.8问卷实际总得分3.9问卷应得分4扩展问题4.1您曾经接受过基本公共卫生服务规范的培训吗①接受过②没有③不记得了4.2您接受的基本公共卫生服务规范的培训是由谁提供的：—4.3开展基本公共卫生服务项目以后，您的工作量有什么变化？4.4开展基本公共卫生服务项目以后，对您的收入带来什么影响？4.5您所在单位是否实行了绩效考核？您是否能按照完成基本公共卫生服务工作的情况获得相应劳务报酬？4.6您觉得开展基本公共卫生服务工作对您所在医疗卫生机构的发展有什么影响？4.7您觉得开展基本公共卫生服务，对当地居

5、民有什么影响？4.8您觉得开展基本公共卫生服务的主要困难是什么？有什么建议？——调查员（签字）：调查时间：