《卵巢囊肿》PPT课件

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务十九女性生殖器官肿瘤——卵巢囊肿教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性生殖器官肿瘤进行诊断治疗。知识目标：明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。卵巢肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其死亡率占第一位。发病范围较广泛，组织学类型繁多，是全身各脏器肿瘤类型最多的器官。有良性、交界性、恶性之分。卵巢位于盆腔深部，不容易扪及或查得，早期无明显自觉症状，患者就医时往往已属晚期，而且卵巢上皮性癌治疗后的复发率很高，复发癌

2、灶多局限于腹腔脏器的表面，缺乏有效诊断方法。多年来，五年生存率仍徘徊在30％左右，严重威胁妇女健康。一、体腔上皮来源的肿瘤二、性索间质肿瘤三、生殖细胞瘤四、转移性肿瘤一、体腔上皮来源的肿瘤（一）浆液性肿瘤（二）  粘液性肿瘤（三）  子宫内膜样肿瘤（四）  透明细胞瘤（中肾样瘤）（五）  纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（六）  混合性上皮瘤（七）  未分化癌二、性索间质肿瘤（一）颗粒细胞－间质细胞肿瘤1． 颗粒细胞瘤2． 卵泡膜细胞瘤－纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤（二） 支持细胞－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（三）  两性母

3、细胞瘤（四）  环管状性索瘤（五）  未分类肿瘤三、生殖细胞瘤一）无性细胞瘤（生殖细胞瘤）二）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）三）胚胎瘤四）多胚瘤五）绒毛膜癌未成熟型六）畸胎瘤实体性成熟型皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）囊性皮样囊肿恶变七）混合型四、转移性肿瘤体腔上皮来源的肿瘤：卵巢生发上皮来源于原始体腔上皮，此类肿瘤占原发卵巢肿瘤的50％～70％，其中恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。卵巢生发上皮起源于原始体腔上皮，具有向各种苗勒上皮分化的潜能。如向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈上皮分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜转化，则形

4、成子宫内膜样肿瘤。性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的5％，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。如向上皮分化，形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化，形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，因其具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20％～40％，生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，生殖细胞有向所有组织分化的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构；为内胚窦瘤和绒毛膜癌。转移瘤：占卵巢肿瘤的5％～10％，原发部位常为胃、肠道、乳腺及生殖器官。发病高危因素1．遗传及家族

5、因素有研究表明部分卵巢癌病例呈家族性传递现象，已确定几种遗传性卵巢综合症（HCOS）。流行病学资料也支持这一观点。2．内分泌因素有研究指出，足月妊娠对卵巢上皮癌发生有明确的保护作用，同妊娠期停止排卵减少了卵巢上皮的损伤有关。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者均为激素依赖性疾病。3．环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与高胆固醇饮食有关。病理1．卵巢上皮性肿瘤最常见，发生于卵巢表面的生发上皮。发病年龄30～60岁，有良性、交界性、恶性之分。交界性为低度恶性，主要是上皮细胞增生活跃及核异形性

6、改变，无间质浸润。临床经过及预后均介于良、恶之间。（1）浆液性囊腺瘤：较常见，发病率占卵巢良性肿瘤的25％，高发年龄30～40岁。双侧性较多，肿瘤表面光滑，呈灰白色，切面多见单房，有时也为多房，内含淡黄色清亮液体。镜下囊壁衬以单层立方柱状上皮，间质内可见砂粒体，多见乳头状增生。交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，双侧多见，多向囊外乳头状生长，镜下可见纤细稠密的乳头状分支，乳头间可见脱落、游离的细胞团。上皮复层不超过3层，轻、中度核异型，核分裂相较少见，无间质浸润，5年生存率在90％以上。浆液性囊腺癌：为最常见的卵巢肿瘤，约占40

7、％～50％，多为双侧，体积较大，半囊半实，结节状或分叶状，表面尚光滑，灰白色。切面为多房，充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下囊壁细胞增生显著，复层排列，细胞为立方或柱状排列，核异型性明显并向间质浸润，5年生存率仅为20％～30％。（2）粘液性囊腺瘤：较常见，好发年龄为30～50岁，约占良性肿瘤的20％，多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑、灰白色，体积较大或巨大，包膜完整。近半数直径超过20cm，往往为多房，大者可占整个腹腔，囊内充满胶冻样液体。镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，恶变率为5％～10％，巨大囊肿偶可自行破裂

8、，瘤细胞广泛种植在腹膜上，形成肿瘤结节，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2％～5％，瘤细胞分泌旺盛。交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，表面光滑，常多房，切面囊壁增厚，实质区有有乳头形成。镜下，细胞轻度异型，核大且深染。少量核分裂，增生上皮向腔内突出生长，形成乳头，但无间质浸润。粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的