《危重病人的监测》PPT课件

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1、危重病人的监测与护理CCU刘鸣燕2012.11危重病人监测现状监护质量有待于提高多器官系统需要同时监测多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响危重病人常见监测技术按脏器分系统进行心、肺、肾等一心血管功能的监测NBP→CVP/ABP→无创心排HR→PAWP→食道超声心排1、临床表现及辅助检查症状：胸痛、气促、乏力、心悸体检：意识状态、皮肤情况、脉搏、颈静脉压力检验结果：胸片、心脏超声、心肌酶谱、电解质等2、ECG监测床旁ECG监护仪HolterECG监护仪遥测ECG监护仪ECG监测的目的识别异常心律判断心肌缺

2、血与心梗观察起搏器功能识别正常ECG和异常ECG窦性室颤房性3、动脉压监测无创ABP测量方法有创ABP测量方法动脉压力及临床意义收缩压：SBP舒张压：DBP平均动脉压：MAPMAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意义：评估心功能、血容量和组织器灌注。4、CVP正常值6-12cmH2O影响中心静脉压力的因素有那些病理因素：心脏功能、循环血容量药物因素：血管扩张药物、利尿药等神经因素麻醉插管和机械通气CVP监测的注意事项判断导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气栓发生加强管理严格

3、无菌操作5、心血管功能其他监测漂浮导管肺动脉压肺毛细血管肺动脉压心输出量二呼吸系统功能监测呼吸功能血气分析1、临床表现及辅助检查体格检查：呼吸频率、节律、方式、幅度、三凹征痰液微生物监测X线摄影纤维支气管镜检查B超检查胸腔穿刺检查呼吸频率与节律呼吸的观察与监测常见异常呼吸呼吸功能监测通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能SPO2监测SPO2正常值、９６%－１００%血气分析影响SPO2的因素温度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血红蛋白变化COHB和CH-HB贫血高胆红素症静脉内颜料蓝色指甲油影响SPO2的因素

4、外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比值传感器松动患者活动三体温监测中心体温外周温度皮肤温度监测方法四脑功能监测症状：呕吐、头痛观察意识、瞳孔昏迷指数评分肢体活动情况、肌力、肌张力、各种反射颅内压脑电图脑地形图、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指数评分12-14分轻度意识障碍9-11分中度意识障碍8分以下重度意识障碍睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼无反应4321回答正确回答错误语无论次只能发音不能发音54321遵嘱动作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活动654321五肾功能

5、的监测用药史：有无应用肾毒性药物排尿情况观察、尿液分析、测试尿量尿比重血实验室检查血清尿素氮肌酐浓度尿/血渗透压比值六　肝功能监测病史、用药史症状和体征的改变：黄疸、蜘蛛痣白蛋白、球蛋白、白/球比值血糖血清胆红素转氨酶七　消化系统的监测症状：反酸、嗳气、腹痛、腹胀腹部体征：振水音、肠鸣音、腹膜刺激征、消化道出血胃液的观察：颜色、量胃液PH值腹内压的观察大便的观察：次数、颜色、性状八内环境监测渗透压：晶体、胶体酸碱平衡供氧与耗氧免疫肠道菌群凝血与抗凝血炎症与抗炎反应九病人凝血功能监测病史及用药史:凝血因子缺乏、使用

6、抗凝药物等DIC、症状、体征化验检查：PT、INR、APTT、TT、FIB血常规十营养监测肠内、肠外、三升代合理营养、体重、脂肪厚度化验检查：白蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白代谢：氮平衡谢谢！