《卡氏肺孢子虫肺炎》PPT课件

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1、张静萍中国医科大学附属第一医院感染性疾病科卡氏肺孢子虫肺炎PneumocystisCarniiPneumonia(PCP)PneumocystiscariniiPneumonia－PCP卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫感染引起的急性肺炎多发生于:早产儿、营养不良的婴儿免疫受抑制的儿童和成人近年来本病的发病率有增高之势！肾上腺糖皮质激素的广泛应用器官移植后免疫抑制剂的应用恶性肿瘤以及肿瘤的化学或放射治疗Pneumocystiscarinii-分类Classification曾被认为是原虫!形态特征与原虫相似,其膜结构与疟原虫类同,微管的超微结构也

2、符合孢子虫的特征常用的真菌培养基,不能用于肺孢子虫的体外培养虫体的胞膜上富含的是胆固醇,而不是真菌胞膜上的麦角固醇对抗原虫的药物敏感Pneumocystiscarinii-分类Classification目前认为是非典型真菌DNA序列分析提示与已知真菌相同16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息,具有高度的保守性,大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性大于其与任何一种已知原生动物采用基因定位方法发现,原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(TS)是由同一个DHTR基因编码的，而表达PC的DHFR和TS基因是不

3、融合的,它们分别为位于两条染色体上,该特征也与真菌相符Pneumocystiscarinii-分类Classification目前认为是非典型真菌！DNA序列分析提示与已知真菌相同肌动蛋白基因在真核细胞生物进化上所具有的氨基酸序列及生化特性的高度保守性,使该基因在种系发生分析上具有一定价值，将PC肌动蛋白基因与其他30种生物肌动蛋白基因序列进行比较,也认为PC肌动蛋白与多数真菌相近！基因表达产物的分析认为延长因子（EF3）目前仅存在于真菌中,是种系发生的最有力依据之一,实验证实了大鼠源PC的EF3基因蛋白产物与酿酒酵母菌具有57%的序列同源性P

4、neumocystiscariniiPneumonia“PCP”美国AIDS病人最常见的威胁生命的感染1980s是AIDS指示性疾病（60%病人）未经预防者>80%AIDS病人1次或以上PCPPneumocystiscariniiPneumonia流行病学病理表现临床表现及辅助检查诊断标准药物治疗与预防PCP－流行病学源自病人和隐性感染的PCP患者主要通过呼吸道(空气、飞沫)传播少数为先天感染早产儿、营养不良的婴儿免疫受抑制的儿童和成人健康成人感染PC只呈亚临床经过,血清中可检出PC抗体Ｔ细胞受抑制时PC迅速大量繁殖,临床发病AIDS病人易患P

5、CP的高危因素艾滋病（AIDS）病人早期约30%发生PCP!不予预防的＞80%的艾滋病病人在其病程中发生PCP!!CD4辅助细胞计数＜200/μl无名热体温>37.7°C,持续2周口咽部念珠菌感染的病史既往曾患有PCP患有其他AIDS的标志性疾病非AIDS病人PCP的患病率肿瘤化疗患者中PCP的患病率为10％～30％在器官移植者中PCP发病率不一骨髓移植约20%～50%心肺移植有报道高达88%肾移植者为2%～11%，发生于术后3～4个月PneumocystiscariniiPneumonia流行病学病理表现临床表现及辅助检查诊断标准药物治疗与预

6、防PCP－病理粗略观PCP患者肺质地变得类似肝脏有弥漫性实变,结节状外观PCP－显微镜下图像PCP切面在低倍镜下呈类似鲑鱼的红色外观肺泡腔内充满粉红色颗粒状的渗出物PCP表现为间质性浆细胞性肺炎卡氏肺孢子虫肺炎高倍镜下图像粉红色颗粒状的渗出物包含水肿液、蛋白质、Pc以及死的巨噬细胞－气体交换严重受限的原因PCP－显微镜下图像肺泡内泡沫性嗜伊红渗出物可见孢囊－六亚甲基四胺银染色(GMS)包囊有明显的沟槽和襞，可有灶性黑染病原体－Pc广泛寄生于人和哺乳动物肺组织中，整个生活史可在同一宿主内完成虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡上皮细胞表面，不

7、寄生在细胞内虫体被肺泡里层液体覆盖，虫体从肺泡液或衬里细胞中摄取营养物质Pneumocystiscarinii-Transmission肺脏包囊含有8个滋养体成熟滋养体离开新月体包囊和滋养体通过空气播散、感染他人幼稚包囊含有>1滋养体果莫里环六亚甲基四胺银染色法的图像卡氏肺孢子虫孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球，或新月状，或折叠了的球体等...滋养体的特殊染色Pneumocystis:EM大滋养体和正在分裂的滋养体长椭圆型包囊内可见4个囊内小体肺泡腔内及上皮细胞表面吸附的滋养体虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡

8、上皮细胞表面，不寄生在细胞内PneumocystiscariniiPneumonia流行病学病理表现临床表现及辅助检查诊断标准药物治疗与预防临床表现流