市政工程竣工验收备案表2

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1、编号： 市 政 工 程 竣 工 验 收  备案表   工程名称： 息县北大街和北二环(文锦大道）道路工程        建设单位：河南天丰置业有限责任公司 日    期：2017年7月20日工程竣工验收备案表工程名称息县北大街和北二环(文锦大道）道路工程 工程地址息县北大街和北二环(文锦大道）工程规模106815505.07元工程类别市政工程结构类型/规划许可证号施工许可证号监督注册号单位名称负责人联系电话建设单位河南天丰置业有限责任公司邹勇18603976905勘察单位河南省水力勘测有限公司李凤稳设计单位洛阳城市建设勘察设计院有限公司苏国宏施工单位河南永畅建工集团有限公司王

2、宏伟监理单位信阳市方圆工程建设监理有限公司汤秋芳监督部门息县建设工程质量监督站本工程已按国务院《建设工程质量管理条例》第十六条和建设部《房屋建设工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》进行了竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。建设单位（公章）负责人报送时间年月日竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）设计单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）施工单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）竣工验收备案文件清单内容份数验证情况备注1、开工报告2、工程质量监督

3、手续文件（报监注册书、监督计划书等）3、建设单位验收报告及其附件（1）施工许可证（2）施工图设计文件审查意见（3）施工单位的竣工报告（4）监理单位的工程质量评价报告（5）勘察、设计单位的质量认可报告（6）规划部门的许可文件（7）市政设施管理部门的认可文件（8）档案部门认可文件（9）验收组人员签署的同意工程验收的文件（10）竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评定资料）（11）有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能试验资料4、施工单位签署的工程质量保修书5、其他文件上述竣工验收备案文件于年月日收讫（章）备案管理部门负责人经办人日期注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚；2

4、、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份由质监站存档、一份在建设单位保存。备案管理部门处理意见：（公章）年月日