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1、儿童疑似病毒性脑炎管理Managementofsuspectedviralencephalitisinchildren-AssociationofBritishNeurologistsandBritishPaediatricAllergy,ImmunologyandInfectionGroupnationalguidelines2011ABN/BPAIIG国家指南introduction病毒性脑炎/脑是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；主要累及大脑实质时，
2、则以病毒性脑炎为临床特征。Classification病毒直接感染：疱疹病毒—HSV1&2,VZV,EBV,HHV6&7肠道病毒副粘液病毒—麻疹病毒其他—流感病毒、风疹病毒感染后免疫介导—急性播散性脑脊髓炎非感染性—抗体介导3Epidemiology6.3-7.4/100,000forallages(adultsandchildren)约10.5-13.8/100,000childrenUK5-10/100000低龄、高龄发病率高节肢动物传媒区发病率高HSV最常见[HSV-190%HSV-210%]Diagnosis1病毒性脑炎的标志性临床表现及其鉴别诊断指
3、南推荐：患儿出现行为改变、性格改变、认知障碍、不同程度的意识障碍、痫性发作或有定位意义的神经局灶表现时，应考虑其患病毒性脑炎的可能性并进一步了解病情。[A,II]及时鉴别诊断（代谢性、自身免疫性、中毒性因素或CNS外感染），尤其是患儿出现如既往类似发作史、对称的神经系统症状体征、肌阵挛、肝衰、酸碱中毒、不伴发热。[B,III]呈亚急性病程者（数周至数月）应考虑自身免疫致病、代谢性因素致病。[C,III]鉴别诊断考虑先后顺序见表[C,III]鉴别诊断范围大+病毒性脑炎症状缺乏特异性（排除性诊断）+儿童临床表现常不典型（不明显，不特异）+合格研究少成人：发热伴精
4、神异常，严重头痛、恶心、呕吐为感染性脑炎的典型症状。91%HSV-1脑炎患者入院时有发热或有发热史。定向力障碍（76%）,言语障碍（59%）及行为改变（41%）是最常见的诊治，另有1/3患者有痫性发作。TorontoAcuteChildhoodEncephalitisstudy（样本量50）：最常见症状—发热80%,抽搐78%，神经局灶表现78%，意识减退47%Wang’sstudy（样本量101）:人格改变或意识减退40%，抽搐33%，新发的神经系统症状36%，假性脑膜炎22%，发热未报。54%伴呼吸道感染，21%伴消化道感染。Liverpoolstudy
5、（样本量51）：易怒或行为改变76%，发热67%，抽搐61%,呕吐57%，神经局灶表现37%。（其中14名患儿可能非病毒性脑炎，数据不准确。）研究表明低热、言语障碍，行为改变常被误诊为精神症状或药物、酒精作用，出现上述症状患者预后较差。6DIAGNOSTICFEATURESHSV单疱病毒VZV水痘带状疱疹病毒EBV流感病毒、副粘病毒肠道病毒麻疹病毒HHV人类疱疹病毒其他HSV无特异性症状体征口唇疱疹对成人无诊断价值，对小儿可考虑脑脊液HSV-PCR可阴临床表现较轻岛盖综合征（颌面神经麻痹+构音障碍+吞咽困难）VZV急性/亚急性发热、头痛、意识障碍、抽搐感染后
6、小脑炎（小儿）小脑水肿→高颅压→相应症状脑卒中1/3PCR（+）；VZV特异性IgG抗体流感病毒、副粘病毒EBV青少年多见不同程度的意识障碍抽搐视幻觉发热70%乏力68%意识障碍58%消化道症状45%呼吸系统症状44%麻疹病毒急性/亚急性脑炎、急性播散性脑脊髓炎感染后亚急性脑病（6M）亚急性硬化性全脑炎HHV2岁以下小儿共济失调、长时间抽搐LPvsCT可疑脑炎患儿入院后均应及早完善腰穿（除非存在LP禁忌）[A,II]由高颅压引起脑移位而不能行LP则应尽早行头颅CT,根据个体情况决定是否完善LP（除非CT发现明显脑移位或修正诊断或患儿症状改变）[A,II]若不
7、能尽早行CT则在LP后应及时完善[A,II]正在使用抗凝药患儿行LP前应充分逆转[A,II]因存在禁忌不能行LP者每24小时重新评估[B,II]首次LP阴性，24-48h内应重复[B,II]CT前充分镇静[A,III]腰穿针规格应符合NPSA规范[A,III]腰穿禁忌影像学检查显示脑移位、脑水肿或占位性病变中重度意识障碍视盘水肿抽搐后未稳定相对缓脉或高血压洋娃娃眼征（患儿昏迷，曲颈患儿睁眼同时双眼球向上翻动）休克、凝血功能障碍、局部感染、呼吸窘迫、败血症等腰穿信息颅压[A,II]白细胞计数、白细胞分类、红细胞计数[A,II]涂片、培养、耐药性实验[A,II]
8、脑脊液蛋白质、乳酸、葡萄糖水平（对比血液样本）[A,
