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1、高通量血液透析首都医科大学附属北京友谊医院肾内科王质刚2004年11月于长沙高通量透析器膜的 全球应用趋势透析器膜的历史发展联机血液-透析滤过高通量血液透析血液-透析滤过血液-滤过低通量-血液透析治疗方式修饰纤维素其他合成膜三醋酸纤维素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纤维素纤维素膜材料空心纤维透析器平板型“盘卷”平板型“金属板”平板型“旋转式鼓桶”膜形状2000之后90s80s70s60s50s1940+其他仿效费森尤斯聚砜膜高通量/低通量合成膜低通量纤维素膜40%低通量合成膜高通量合成膜低通量纤维素膜87%60%透析器的膜199
2、0200030%30%100%13%透析器膜应用的市场趋势全球趋势20%80%25%50%75%50%High-FluxLow-FluxHigh-FluxHigh-FluxLow-FluxLow-Flux1.高通量血液透析 的溶质清除大分子溶质清除以及对临床的影响分子MW主要的功能作用β2-Microglobulin1.18KDa透析相关淀粉样变性AGEs≈10kDa淀粉样变性,各种生理紊乱GIP,DIP9.5KDa,14kDa免疫功能Leptin16kDa营养状况Homocystein135Da血管损伤Proteinboun
3、dsolutes,Uremictoxins60-108Da各种生理功能紊乱脂质紊乱贫血RRF下降长期影响总的结果是什么,i.e.死亡率?低-高通量透析膜的筛选系数区别增加通透性较大的膜孔较高的筛系数高通量透析器:增加大分子溶质的清除能力Clearance(ml/min)/F60vs.F6050100150200250300350400450500550QB(ml/min)4003002001000VitB12UreaCrea高通量透析器:降低LMWAGEsMakitaetal,1994*p<0.01*常规透析与高通量透析效率比
4、较王质刚郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:24215h/W12h/WP>0.05*p<0.05郝继英王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130HPD对血透患者血磷的影响清除率ml/min分子量050100150200HFHigh-fluxHDHDF尿素肌酐Vit.B12β2—微球蛋白白蛋白102103104105不同透析方式的清除率Wizemann,ContrNephrol44:49-56,198502550751001251501752006011.80055.00067.000清除率[ml/min]
5、尿素2-微球蛋白淀粉酶白蛋白2.大分子溶质良好的清除1.极好地清除小分子溶质HDHFHDFHDHFHDFHDHFHDFF60S透析器QB=200ml/minHD:QD=500ml/minHF:QF=74ml/minHDF:QD=500ml/minQF=67ml/minHDF(Haemodiafiltration)的优势Lornoyetal,AmJNephrol,18:105-08,1998-mean+/-SEM-n=8个病人-透析器:PSu-HF80S-QB=300ml/min-QD=600ml/minp=0,01p=0,0
6、01p=0,00000204060801004050607080ß2-mreductionrate%QFml/min(置换液)后稀释On-lineHDF后β2-m的下降率High-FluxHDOnline-HDFp低血压61390.003高血压30260.04心律失常1120.04呼吸困难44n.s.肌肉痉挛33170.006头痛41350.02搔痒症911n.s.恶心1740.02呕吐99n.s.Altierietal,BloodPurif15:169-81,1999ON-HDF临床优点：并发症状减少P=0.03Locate
7、lliF.etal.,KidneyInt.55:286-293(1999)n=6.4441623腕管综合征发生率降低对腕管综合症进行外科干预的相对危险度2032OnLineHDF血球压积促红细胞生成素剂量月份Maduelletal.NephrolDialTranspl,14:1202-07(1999)血球压积与EPO剂量更相关2.保存残余肾功能ResidualRenalFunction高通量透析器:保存残余肾功能最大程度地保存残余肾功能对透析患者的长期生存质量有深远的影响RRF可以影响:液体平衡营养状况肾性贫血β2-微球蛋白相
8、关的淀粉样变性DRA均有助于提高肾功能衰竭患者的生活质量患者的肾小球滤过率(GFR)VanStone,1995高通量透析器:保存残余肾功能高通量透析器:保存残余肾功能Hartmannetal,19973.减少炎症反应生物不相容激活IL-1,IL-6,TNF氧化应激AGEs白蛋
