呼吸机相关性肺炎预防控制措施

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1、呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎VAP是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎是医院获得性肺炎的一个类型。1、如无禁忌症应将床头抬高30-45゜使病人处于半卧位以减少胃内容物的返流或误吸。2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者如免疫低下长期卧床者等应保持口腔清洁卫生给予口腔护理建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗每2-8小时一次减少口腔细菌定植。3、鼓励手术后患者尤其胸部及上腹部手术早起下床活动。4、指导患者正确咳嗽必要时予以翻身、拍背及吸痰以利于痰

2、液排除和保持呼吸道通畅。5、严格掌握气管插管和切开适应证使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气如需气管插管应选择经口插管若必须经口插管插管时间应小于1周。6、吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后医务人员应做手卫生。7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器用水应使用无菌用水每天更换螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向气道。8、每天评估是否可以撤机或拔管减少插管天数。9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌干燥封闭保存不耐

3、高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管雾化器等选择高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟流动水冲洗、晾干密闭保存备用。10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1.每天用洗必泰冲洗口腔。2.固定将患者头部的床摇高形成3045°角无禁忌症。3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养按肠外肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营养学分会2006版》指导进行否则完全深静脉营养。4.始终保持呼吸机回路通畅、密闭同一病人使用的呼吸机其气路管

4、道包括接管、呼气活瓣以及湿化器更换间隔时间不少于7日若有明显污染则及时更换气管腔内吸引时保持远端无菌联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、倾去引流液不可流向患者侧。5.气囊放气或拔除气管插管前常规清除气囊上方的分泌物并确认分泌物已被清除。6.医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生规范。7.直接或间接接触下呼吸道粘膜的器械或物品选择灭菌或高水平消毒法消毒所有灭菌或消毒均按照“洗—消—洗”的程序执行。8要求医生掌握本病区内细菌流行病学特点每例VAP患者做细菌培养和药物敏感试验并以实验室结果指导应用抗菌药物禁止局部使用抗菌药物。呼吸机相关性肺炎诊断标准先决条件必

5、须是进行机械通气时间>48小时若拔管者在48小时以内发生的肺炎(1)肯定患有肺炎新发的、渐进的、或者持续存在的浸润气管内脓性分泌物和下列任意1条有关①影像学检查确定为肺脓肿和针吸活检为阳性。②开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实(脓肿形成或者中性粒细胞聚集的实变)组织培养>104个微生物克肺组织。(2)可能患有肺炎新发的、渐进的、或者持续存在的浸润气管内脓性分泌物有下列任意1条①由支气管肺泡灌洗(BAL)保护性标本刷检(PSB)获取的下呼吸道分泌物的定量培养呈阳性。②下呼吸道分泌物病原体和48小时内血培养均呈阳性且为同一病原体。③胸腔积液与下呼吸道分泌物培养出同

6、一病原体。④开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实(脓肿形成或者中性粒细胞聚集的实变)组织培养<104个微生物克肺组织。(3)肯定没有肺炎患者没有诊断肺炎的依据且合并有下列中的一条①临床怀疑有肺炎者3天内进行的尸体解剖没有显示肺部感染的组织学征象。②肯定有其它原因而且可靠的呼吸道的标本上没有明显的细菌生长。③细胞学证实是非肺炎的其他疾病(如肺癌)并且可靠的呼吸道标本上没有细菌生长。(4)可能没有肺炎在可靠的呼吸道标本上没有细菌生长并且有下列任意1条者①发热影像学的浸润或影像学浸润+肯定为其他疾病不用抗生素就可缓解。②有持续发热和影像学的浸润合并有确切的其他疾病。2临床指

7、标判断是否患有VAP的临床指标有4条①体温上升≥平时体温1℃或者>383℃。②白细胞计数>lOxl09L或者比基础白细胞增高25。③呼吸道脓性分泌物。④新发生的逐渐进展的肺部浸润或胸片显示有空洞。3细菌学检查1.呼吸道分泌物的定量培养气管内吸取物(EA)的检查是最简便的无创性操作。EA定量培养的敏感性为38一100而特异性为14100[sI。但如何区分上、下呼吸道的感染如何区分感染与定植、污染如何规范EA的