《创伤病人的输血》PPT课件

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1、创伤病人的输血输血疗法目的改善血液动力学提高携带O2、CO2能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体临床输血技术规范第一条:血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血.现代输血提倡科学用血成分输血（需什么、补什么）合理用血符合输血指征不可以目的不明输血不可以一概用全血节约用血宁少输不多输宁不输不少输输血疗法的进步输全血到输血液成份替代性输血到治疗性输血人源性制品到生物工程制品成分输血的优点疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输新鲜血[新鲜血]采血后3天至CPDorCPDA保存＜10天ACD保存＜5天[鲜血不鲜]只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子注

2、：３天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡全血的保存保存温度4±2˚C保存期　ＡＣＤ　　　２１天ＣＰＤ　　　２８天ＣＰＤＡ　　３５天註ＡＣＤ酸性枸橼酸葡萄糖保存液ＣＰＤ　枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖保存液ＣＰＤＡ含腺嘌呤的CPD±±全血贮存期衰老变化红细胞数：↓，功能衰退（库血保存期：21-35天）血细胞复原率：3-8小时1/2恢复，24小时全部恢复（输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率）[全血不全]﹡白细胞1天后无﹡血小板3天后无﹡易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓﹡PH、ATP、2，3-DPG↓医学水平及医学发展的标准之一成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%我国输血法目标成份输血70%全血输血30%

3、输血指征外科患者——＜100g/L内科患者——＜60~70g/L输全血的适应证补充红细胞（携氧）+补充血浆（扩容）急性创伤大手术大量失血器官移植体外循环换血手术及创伤输全血指征*急性大量血液丢失可能出现低血容量休克*存在持续活动出血，估计失血量超过自身血容量的30﹪（摘自输血技术规范）内科患者输全血指征用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输血，…（摘自输血技术规范）输全血不宜或禁忌症血容量正常的贫血心功能不全或心衰严重慢性贫血（尤其老人）只是凝血因子严重缺乏需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病输

4、血剂量1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L或血球比积（Hct）0.03大量输血标准：12小时之内输入血量≥受血者全身血量要求：1新鲜血应占50%（ACD保存者＜5天CPD保存者＜10天）2补充血小板：具体分析，最好＞50×109/L3补充凝血因子（尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ缺乏）如FFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等4应该加温者〈37oC，（最佳为32oC）1）快输≧5袋2）输血速度≧50ml/min3）儿童换血4）病人血中存在强冷凝集素（每袋库血从4oC升至37oC需消耗3升氧气！）大量输血后病人自身血的残存率情　　况　　　　　　输　血　量１BV2BV3BV1.理想的输血　　３５％　　１４％　　５

5、％２.临床上可能　３０％　　１０％　３－４％实行的输血３.致命性延误　１８％　　　３％　　０.４％的输血大量输血后病人自身血的残存率注:1）理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；２）临床上可能实行的输血：介于１和３之间的情况；３）致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与继续出血等量的输血紧急输血未完成交叉配血前的输血简化程序顺序：1.静脉输液2.O型RH阴性红细胞通用供血者（or伴有AB型血浆）3.ABO同型血液4.交叉配合的血快速输入:100ml/min成分输血取代新鲜血的成分血病人需要选用的成分血存活的RBC最多（输血后24h）RCC，ACD保存5天以内CPDA保存10天以内血小板

6、PC粒细胞GC不稳定的凝血因子（FⅧ，Ⅴ）FFP，CRYO需预防K+，NH3的升高者RCC体液免疫力免疫球蛋白（lgG，10~16g/dl）PC：浓缩血小板；GC：浓缩粒细胞；FFP：冰冻新鲜血浆；CRYO：冷沉淀；CPDA：枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液红细胞制剂400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆（HCT≤80%）加一定比例保存液又称：浓缩红细胞（RCC）红细胞浓缩液压积红细胞少浆红细胞红细胞制剂的制备密闭系统中分离去除血浆部分所余细胞成份红细胞存活（保存）条件相同于全血中红细胞ACD保存液有效期21天新鲜期5天CPDA保存液有效期35天新鲜期10天避免增加循环

7、血量导致心衰携氧能力＞全血输血反应少红细胞成份输血——优点适应证严重贫血烧伤伴高血钾（库血血浆中钾高）癌症、恶液质充血性心衰老年人贫血肾衰者：（血浆蛋白会增加肾脏负荷）交换输血肝硬化患者消化道出血手术中等量失血＜60~70g/LHgb＜100g/L禁忌证需扩容者，红细胞增加血粘度为促进伤口愈合为补充铁为补充营养为补充血小板或粒细胞其他红细胞制剂（一）洗涤红细胞（W－RBC）浓缩红细胞生理盐水洗涤清除98%以上血浆92%血