痤疮最新进展

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1、痤疮新进展：分析2009-2010年发表的系统回顾文献$w.W0{1a,w/K1I+H关键词：痤疮、系统回顾、文献、饮食#t,z  e:l3H/b,Z9O+h2y%@*S2m7~;`背景)

2、5o+_.S!h(U"n#G9U4}本文献总结了2009年3月到2010年2月关于痤疮治疗与预防的9个系统性回顾文章。本文献的目的是挑出繁忙的临床工作中的临床重点。读者可以全文阅读这些文献。本文献只提供了系统性回顾，它们是最可靠的证据来源，这个结果与后来的单个随机对照试验（RCTs）常常是矛盾的。先前的2008和2009年的寻常痤疮的新进展已经在本杂志发表了。4^8P8)E2e9G8

3、p$n0b-h饮食6O7[7l7L,L6LSpencer等系统回顾了饮食对痤疮的影响，这个回顾包括21个观察研究和6个RCTs。他们认为乳制品（特别是牛奶）可以增加痤疮的风险或加重痤疮，而低脂肪饮食可以改善痤疮情况。巧克力是否会加重痤疮仍没有答案。这个回顾缺乏彻底的研究质量评价，且多数的观察研究设计为自我报告结果，而这类研究结果可能有显著的偏移。脂肪饮食的试验呈双份发表以及作为1个亚组的报道。系统回顾的作者把这作为2个独立的试验，强调了这个双份发表的不成比例的作用的2问题。9Q0I4P  ]5M,h"_V/W/V.o6L$j治疗g:b)T$e3p8V!s:k  U4t"

4、}%I'r过氧化苯甲酰9j1g7f8l3u6j/FFakhouri等回顾了过氧化苯甲酰治疗抗生素耐受的痤疮，关注于它的增加有效性和最小化刺激的使用方法。PubMed搜索返回900个报告。作者的结论是2.5%、5%和10%的过氧化苯甲酰制剂的有效性相似，维生素E和叔胺以及与维甲酸联合使用可以增加它的有效性。新的递药系统增加了耐受性而没有减低有效性。回顾没有以高标准完成。研究的选择标准不清楚，且没有评价所包含的研究的质量。没有尝试使用联合研究（例如荟萃分析）。所有的结论只根据1个研究作出等价的结论，而这个可能不能确定是等价的。'^.{%D:V*x'^6p5f9G%[:q5g

5、:v&J5n外用维甲酸$K6}5F1W6z由同一个研究团队回顾研究了外用维甲酸是否在前2周增加痤疮皮损数量。他们没有规定研究类型、数量以及质量评价，也没有解释他们的选择标准。8个研究发现没有证据证明会加重痤疮皮损数量，1个研究认为在早前有轻度的皮损减退。刺激是常见的，但可以常规使用8到12周。这个回顾是由阿达帕林制造商Galderma赞助的研究中心的团队完成的，这个课题看前来有些人为因素。然而，它证明了外用维甲酸的皮肤刺激是常见的，使用2-3个月后产生耐受。(~7;n0o$B,L  E0^口服异维A酸和抑郁症6k2I5:R&S6A5H4s0u最近有精神病专家编写主要

6、问题的系统回顾研究了口服异维A酸是否与抑郁症相关。在MEDLINE和EMBASE上检索，但没有详细说明方法。作者发现有24例报道，表面上视乎是相关的，但这些报道有人为倾向。有些报道描述停止使用异维A酸后可以完全的症状消失，再使用异维A酸时症状复发。2个大样本研究发现没有相关性，2个发现有轻度的增加抗抑郁药物用量。1个有30000痤疮患者的交叉研究发现口服异维A酸5个月出现抑郁症的风险增加2.68倍。只有2个小样本对照研究，没有增加精神类副作用的报道。这个回顾的研究选择和质量评价是不清楚的。严重的痤疮是可以伴随抑郁症的。作者强度这个相关性是根据“大量的报道……支持”。但是

7、他们回顾中质量较好的研究结果是不确定的，报道有人为因素影响。回顾虽然加入了一些讨论，但没有包括类视黄醇对中枢神经系统影响机制的讨论。y7L.H(V!i:W'v"b口服避孕药与抗雄激素"{&^8K'r-S0b最新的研究回顾了25个复合口服避孕药（COCs）治疗痤疮的试验。6例试验是COCs与安慰剂比较，证明它们可以显著低减少痤疮皮损。COCs含有传统上用于治疗痤疮的环丙孕酮（CPA），但能证明它比其他COCs效果优越的证据是有限的和不确定的。有13例研究直接比较了不同的COCs，使用方法以及矛盾的结果使得不能得出结论。1例小样本研究比较了CPA与50mg的米诺环素，因为高

8、脱落率，较差的研究设计和较差的报道使得分析困难。-e2z6A,T(n*w8J/Y9W6q'?$~+

9、  ?$O含有回顾研究了安体舒通治疗多毛症和/或痤疮，但只有3例研究与痤疮相关。在1例研究中，31例患者外用3%和5%的安体舒通乳膏对抗局部的烯睾丙酸盐（一类代谢产物），发现皮脂分泌率没有下降。1例双盲交叉RCT在29例女性中比较了口服200mg安体舒通与安慰剂。研究的作者认为显著减少了炎症皮损的数量，但作者没有进行治疗意图分析。安体舒通治疗组在基线时痤疮更严重，而这个不平衡在分析时没有进行校正，这意味着他们的治疗组可能会随着时间而改善（均