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时间:2019-06-17
《2012年1月护理查房肺部感染、心衰》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肺部感染、心衰的护理宿州市第一人民医院ICU李艳梅6床齐克瑾男79岁宿州人退休干部诊断:慢性支气管炎急性发作心功能三级2型糖尿病病史简介患者患者系'咳嗽咳喘一周,伴胸闷、心慌"于2012年1月12日入住我院中医科,于13日病情加重遂转入我科进一步治疗患者既往有糖尿病病史20年、高血压病史10年,自服“尼群地平,卡托普利”,血压控制尚可。患者神志清楚,呼吸费力,痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏。我科治疗给予心电监护,无创通气,禁食水,,抗感染,营养心肌,等处理。护理体检生命体征:T36.5度P87次/分R35次/分BP160/80mmHg
2、SPO280%神经系统:神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,肢体活动自如病理反射:未引出护理诊断不能维持自主呼吸: 与呼吸肌疲劳有关焦虑:与担心疾病预后情况有关有意外受伤的危险:与患者烦躁有关自理能力下降:与限制活动有关皮肤完整性受损的危险:与长期卧床限制活动有关语言沟通障碍 :通气和换气功能障碍致呼吸困难,说话费力不能维持自主呼吸: 与呼吸肌疲劳有关[护理目标] 呼吸困难减轻, 动脉血气分析值正常[护理措施]a 嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。 遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸困难缓
3、解,心率下降,紫绀减轻,面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重,提示二氧化碳潴留加重,应通知医生,并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。b严密监测呼吸型态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等。 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药,以及超声雾化,促进痰液排出,以利呼吸。c通气不足者给予人工辅助呼吸,必要时给予气管插管或气管切开,施行机械呼吸,同时做好其相应的护理。d 在呼吸道保持通畅的情况下,遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 指导病人坚持缩唇腹式呼吸,随时给病人提供支持与帮助。 有
4、计划地安排各种治疗和护理操作时间评价:使用无创辅助通气。呼吸困难减轻焦虑:与担心疾病预后情况有关[护理目标]:患者情绪稳定,配合治疗[护理措施]:a.关心爱护病人,及时与患者沟通,满足患者身心需要b.给予心理支持,鼓励患者树立战胜疾病的信心c.保持病房环境的安静与卫生,减少不良刺激d.鼓励家属与患者多沟通,加强心理支持评价:患者情绪基本稳定,能够配合治疗有意外受伤的危险:与患者烦躁有关[护理目标]:无意外事件发生[护理措施]:a.加用床栏b.适当进行四肢约束,加强床边看护c.遵医嘱给予镇静药物评价:患者未发生意外自理能力下降:与限制活动有关[
5、护理目标]:协助患者满足日常生活需求[护理措施]:a.口腔护理,会阴擦洗Bid,温水擦浴Qdb.q2h翻身,保持皮肤及床单位清洁干燥c.每晨梳头洗脸,每周修剪指甲,倾听患者需求,尽量满足评价:患者日常生活需求得到满足皮肤完整性受损的危险:与长期卧床限制活动有关[护理目标]:住院期间皮肤完整[护理措施]:a.q2h翻身,保持皮肤及床单位清洁干燥b.遵医嘱加强静脉营养,鼻饲流质c.发现皮肤发红等不良情况及时处理并加强交班d.适当约束评价:患者皮肤完整语言沟通障碍 :通气和换气功能障碍致呼吸困难说话费力。[护理目标].病人能用改变后的交流方式表达
6、自己的需要。[护理措施] a评估语言沟通障碍的改变。 确认可以使用的交流方式: 尽量减少病人说话次数;保持病室安静,减少环境中嘈杂声的干扰;鼓励病人慢慢说,说话之间可以停顿,呼吸或休息一会后接着说。b同病人交谈时要有耐心,态度和蔼,创造一个轻松和谐气氛,以免病人紧张或烦躁;鼓励病人慢慢地说,并重复自己的要求,不要急躁。 鼓励病人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。c.利用卡片、笔、本、手势、图片,提供简单而满意的双向交流方式。 尽量提问一些简单的句子,可以让病人用"是"、"否"或点头、摇头来回答。d.安排熟悉病人情况,能够与病人有效
7、沟通的护士,提供连续性护理,减少无效交流次数。 以轻松的,非指责性的方式为病人提供各种护理。评价:病人能表达基本需要。相关知识心力衰竭定义:是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。是一种具有特异症状和体征(气促、疲乏、运动耐量差、液潴留致肺充血及外周水肿)的慢性病。心衰的病因(一)原发性心肌损害,包括:1.缺血性心肌损害;2.各种心肌炎和心肌病;3.心肌代谢障碍性疾病。如:糖尿病性心肌病最常见,维生素B1缺乏及心肌淀粉样变;4.心包疾患;5.心律失常性心肌病:致命性缓慢和快速性心肌病。心衰的病因心脏负荷过重损害,包括:1.压力负荷过重(左、
8、右心室后负荷);2.容量负荷过重,又包括:a.心脏瓣膜关闭不全,如:AI、MI;b.左、右心或动静脉分流性先心病,如ASD、VSD、APD;c.全身血容量增多或循环
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