《内科学呼吸系统》课件

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1、呼吸系统疾病海南医学院儿科教研室急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection，简称上感（AURI），俗称“感冒”发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。【病因】主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可继发细菌感染婴幼儿因上呼吸道的解剖和免疫特点易患AURI【临床表现】(一)一般类型轻症为呼吸道局部症状：嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽，小婴

2、儿可张口呼吸、拒奶。重症可有发热1-2天至10余天，部分年幼儿（6月-3岁）病初高热可致高热惊厥；精神不振、烦躁不安，食欲下降，头痛、腹痛、呕吐、腹泻。体检：咽充血，扁桃体肿大，或有脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛血常规：WBC、N下降—病毒，WBC、N上升—细菌感染病程约3－5天，一般预后良好。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其它部位，有并发症的可能。(二）两种特殊类型上感1．疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多见，急起高热；咽痛，流涎，厌食，呕吐等，咽峡处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破后形

3、成小溃疡。病程一周左右。2．咽结合膜热：由腺病毒3、7型感染，多发生于春夏季，发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1一2周。并发症1．波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2．向下蔓延喉炎、支气管炎、肺炎等3．A组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等诊断和鉴别诊断根据临床表现不难诊断某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等治疗一般治疗：休息、多饮水

4、，注意隔离，预防并发症抗感染治疗局部治疗对症治疗：高热者——药物/物理退热。咳嗽——祛痰止咳镇静肺炎pneumonia海南医学院儿科教研室分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病程分类急性肺炎：＜1个月慢性肺炎：1-3个月迁延性肺炎：＞3个月病因分类病情分类轻症、重症肺炎的病因分类种类病因病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、付流感病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、EB病毒、麻疹病毒、水痘病毒细菌性肺炎肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌支原体肺炎人

5、肺炎支原体衣原体肺炎沙眼衣原体原虫性肺炎卡氏肺囊虫真菌性肺炎念珠菌、隐球菌、毛霉菌其它嗜酸细胞性肺炎、寄生虫、花粉等吸入性肺炎(羊水、胎粪)、药物支气管肺炎（bronchopneumonia）病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生【病理生理】炎症→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞→通气与换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症、毒血症→机体

6、代谢、器官功能障碍。病菌及其毒素作用可使病情严重。肺炎病理生理细支气管肺泡代谢及重要脏器功能障碍泡壁泡腔毛细血管充血、水肿中性粒细胞、红细胞、纤维素粘膜管腔水肿充血粘液、破坏细胞堆积毒血症膜增厚、狭窄、阻塞通气、换气功能↓PaCO2PaO2↓呼吸功能衰竭↓(一)循环系统：毒素心肌炎心衰机体代谢、器官功能障碍缺氧肺小A收缩肺内压↑右心负荷↑微循环障碍：休克、DIC酸中毒（二）  神经系统：脑组织细胞水份↑水钠潴留脑血管调节功能↓--血管扩张，局部血流↑，流速↓血管通透性↑血H+，PaCo2↑Co2进入脑细胞缺氧CO2

7、潴留酸中毒脑水肿毒素中毒性脑病无氧代谢↑，乳酸↑，ATP↓钠钾泵转运障碍（三）消化系统：功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹（四）体液紊乱：在缺氧，呼酸基础上导致代酸，故重者多为混酸钠泵失调，Na细胞内，ADH↑，排钠↑血钠↓呼吸加速不显性失水↑【临床表现】多急起发病，主要表现：发热、咳嗽、气促、发绀，肺部有固定的中、细湿罗音。重症者，全身中毒症状明显，并有一个以上其它系统受累。缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。呼衰：外周性、中枢性呼吸代偿表现：

8、辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下(一)呼吸系统：发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫；呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征缺氧：唇周发绀。肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变