中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据生堡!坠查暨痘苤盔2Q!g生!Q旦筮堑鲞筮!Q翅￡hi!』￡§趟i!!，Q￡!尘堕2Q18，yQ!!垒鱼，盟Q：!Q中国心力衰竭诊断和治疗指南2018中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管痛杂志编辑委员会自“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”fl】发布以来，心力衰竭(心衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展，为此，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，根据国内外最新临床研究成果，参考2017年美

2、国心脏病学会(ACC)／美国心脏协会(AHA)t21以及2016年欧洲心脏病学会(ESC)t31等发布的相关指南，结合我国国情及临床实践，对“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”进行更新。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。I类：指已证实和／或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类：指有用和／或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用和／或有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用和／或有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和成一致公认无用和成无

3、效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据来源的水平表达如下。证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和／或小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。心衰是多种原因导致心脏结构和／或功能的异常改变，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水DO／：10．3760／ema．j．issn．0253—3758．2018．10．004通信

4、作者：杨杰孚，Email：yangjiefu2011@126．corn；张健，Email：fwzhangjian62@126．COB；韩雅玲，Email：h8nyali“g@263．net．指南与共识．肿)等。根据左心室射血分数(1eftventricularejectionfraction，LVEF)，分为射血分数降低的心衰(heartfaihtrewithreducedejectionfraction，HFrEF)、射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction

5、，HFpEF)和射血分数中间值的心衰(heartfailurewithmid—rangeejectionfraction，HFmrEF)(表1)。根据心衰发生的时问、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1．5％一2．0％，>／70岁人群患病率≥10％【41。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0．9％f51。我国

6、人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。对国内10714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000年心衰患者住院期间病死率分别为15．4％、12．3％和6．2％，主要死亡原因依次为左心衰竭(59％)、心律失常(13％)和心脏性猝死(13％)161。China—HF研究吲显示，住院心衰患者的病死率为4．1％。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因(表2)，除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别这些

7、病因是心衰诊断的重要部分，从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。故根据心衰发生发展过程，分为4个阶段(表3)，旨在强调心衰重在预防。纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分级是临床常用的心功能评估方法(表4)，常用于评价患者的症状随万方数据虫垡!坠血蟹痘苤盍2Q18生!Q旦筮堑

8、鲞筮!Q翅鱼iⅡ』￡型塑iQLQ￡!吐堕2Q18，yQ!：垒鱼盟Q!!Q表1心力衰竭的分类和诊断标准·761·备注随机临床试验主要纳入此此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不需要排除患者的症状是由非心脏疾病引起的类患者，有效的治疗已得清楚，单列此组有利于对其开展相关研究有效的治疗尚未明确到证实注：HFrEF为射血