《儿科心肺复苏》PPT课件

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1、心肺复苏心跳呼吸骤停（cardiacandrespiratoryarrest）为儿科危重急症，表现为突然昏迷，呼吸停止，大动脉搏动消失或心音消失，血压测不出。心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一种使已中断的循环呼吸功能得以恢复的急救复苏技术。心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）概述小儿时期引起心跳呼吸骤停的原因很多，以呼吸停止继而心跳停止较为常见。（一）窒息和上呼吸道梗阻、肺部疾病各种原因所致的窒息（如痰堵、异物），喉梗阻，重症肺炎、哮喘、

2、新生儿肺透明膜病、新生儿胎粪吸入综合征等。（二）感染性疾病中毒型菌痢及败血症等。病因（三）循环系统疾病先天性心脏病缺氧发作、心肌疾病、严重心律失常、急性心包压塞及休克等。（四）神经系统疾病颅内出血、脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、急性感染性多发性神经根炎及颅脑外伤，各种原因引起的脑水肿、脑疝及惊厥等。病因（五）水、电解质平衡紊乱高血钾、低血钾、低钙性喉痉挛、严重脱水和酸中毒。（六）意外伤害溺水、电击、严重创伤、药物、食物及有害气体中毒等。（七）过敏各种药物（青霉素、链霉素等）、化学制剂、生物制品、食物（八）其他婴儿猝死、心导管检查及麻醉意外等。病因（一

3、）缺氧后即刻引起损伤•严重缺氧、无氧糖酵解→乳酸↑代谢性酸中毒•二氧化碳潴留→呼吸性酸中毒•血pH值下降→脑血管扩张。•无氧代谢产生的ATP较有氧氧化时明显减少→细胞水肿，加重心肌细胞损害，并导致脑水肿和颅内高压。•心动过缓和心律失常，并直接抑制心肌收缩力。•微循环障碍，加重组织缺氧和代谢性酸中毒。病理生理心跳骤停后，细胞损伤的进程如何？主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑

4、神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解病理生理（二）再灌注损伤心脏复跳后早期脑血流量增多，使脑水肿和颅内压增高进一步加重，压迫脑血管床，降低脑灌注压。当脑缺氧时细胞内钙离子浓度增高，使脑血管痉挛，管腔变细，脑血流量减少，后者加重脑缺氧缺血，即再灌注性脑损伤。病理生理心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%；若组织灌注量降至正常的10%以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。（三）后期损害由于代谢及功能障碍、炎症因子参与而发生SIRS

5、及MODS。神经细胞的凋亡、组织替代性修复也在后期进行。病理生理诊断依据主要以临床症状及体征为主，其他检查为辅。必须及早诊断，以利于及时抢救。（一）心跳呼吸相继停止，听诊为呼吸音和心音消失或心音微弱，心动过缓。（二）颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。（三）神志突然丧失，出现昏迷，抽搐。这前3项为心跳骤停先兆，一旦发现，应立即处理。诊断（四）瞳孔散大，面色苍白或发绀。（五）心电图表现1.呈等电位表现（心脏停搏）2.严重心率失常（心动过缓、室性心动过速、心室纤颤、无脉性心动过速）3.电机械分离（ElectromechanicalDissociat

6、ion,EMD)：心脏有电活动而无有效收缩心电图检查只作为参考依据，但对治疗有很大指导作用。诊断一、只要心搏呼吸骤停，必须立即进行复苏。二、心脏停搏或呼吸停止任何一项出现也必须及时复苏。三、任何有效带氧血流灌注不足或中断，即刻危及生命的心搏、呼吸异常，如严重心律紊乱、心率改变、心脏收缩无力、呼吸减慢均应立即复苏，以免造成骤停及严重缺氧损伤。复苏指征产生与描述阶段1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwen

7、hoven）1966年-----定义了CPR（美国科学院）心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定2005---第二次国际心肺复苏指南制定心肺复苏历史回顾1.基本生命支持（BLS）A开放气道B人工通气C人工循环2.高级生命支持（ALS）D药物治疗E心电监护F除颤治疗3.后续生命支持（PLS）G病情评估H脑复苏I加强护理现场复苏、院内复苏、ICU监护治

8、疗复苏方法能在任何场所进行，多为徒手操作，目的是立即建立有效的人工通气及循环，纠正缺氧，使重要脏器得到灌注。（一）基本生命支持（basiclifes