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1、假如你是大夫...刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP:20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT:0.35,Hb
2、:121g/L,PLT:212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断：请问?处理：如何??妊娠高血压综合征pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇死亡主要原因：产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞产褥感染妊娠合并心脏病妊高征的分类分类血压(mmHg)蛋白尿症状轻度≥140/90微量，≥300mg/2
3、4h水肿中度<160/110<2g/24h水肿轻度头晕重度≥160/110≥5g/24h水肿,头痛,眼花,或有恶心,呕吐（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）妊高征的病因病理病因未明，可能与以下因素有关：1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、凝血与抗凝平衡失调学说5、其他：低锌、低硒病理：全身小动脉的痉挛在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。子肿甘肃中医学院中医系妇科教研室目的要求掌握子肿的定义及辨证论治。熟悉子肿的病因病机、诊断与鉴别诊断。一定义妊娠中晚
4、期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！历史沿革《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。医宗金鉴“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在6～7个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。”二病
5、因病机水液如何进行代谢？子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水1脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤水肿2肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司3气滞素多忧郁,气机不畅气滞湿停孕后胎体渐长,浊阴下滞碍气机升降溢于肌肤水肿三诊断病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生
6、在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）检查：双下肢对称性水肿。分为四度：I度（+）足部及小腿有明显凹陷性水肿II度（++）水肿延及大腿III度（+++）水肿延及外阴及腹部IV度（++++）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。四鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病五辨证论治辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在
7、无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。1脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。白术散：白术茯苓生姜皮大腹皮陈皮加减：加黄芪砂仁水肿明显、小便少加猪苓泽
8、泻防己2肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子白术茯苓白芍生姜3气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤香附陈皮甘草乌药紫苏叶生姜
